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《1例尿毒症并高钾血症致窦～室传导及心源性休克的抢救及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、1例尿毒症并高钟血症致窦〜室传导及心源性休克的抢救及护理闩洪艳惠永平（内蒙古医学院第四附属医院心内科内蒙古包头014030}【屮图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）23-0363-01我科于2011年7月收治1例在维持血液透析屮发生严重高钟血症患者，经急诊血液透析抢救治疗成功，现报道如下：1临床资料患者，女性，70岁，工人，从2009年1月确诊为慢性肾功能衰竭（鉍毒症期），尿量每日约300ml,至今在我院规律行血液透析。每2周透析治疗5次，病情比较平稳。于7月1日常规行透析治疗，次日进食火量杏及香瓜，7月3日出现间断意识障碍，于13:4
2、0入院，意识清，贫血貌，双侧眼睑水肿，尖晕，恶心，呕吐，乏力，脉率52次/分，血压140/70mmHg。于14:14抽搐，大汗，连接心电监护示：室速。给予吸氧，5%葡萄糖20ml加胺碘酮150mg缓慢静注，14:20血压50/0mmHg，立即与多巴胺5mg静注，5ug/kg/min持续静点。监护仪示：宽QRS波群心动过速。急查K+9.24mmol/L,Na+、CL-、CO2CP正常。肾功能Urea20.1mmol/L,CREA732mmol/L,UA438.3mmol/L,血气分析大致正常。心电图示（见图1）:P波消失，QRS明显宽大畸形。诊断：高钾血症，心律失常（窦〜室传导）。
3、继之以5%碳酸氢钠lmmol/kg静点，并给予5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙10mg静注、加20mg静点，呋塞米10mg静注，50%葡萄糖注射液250ml加胰岛素6单位静点，4单位皮下注射，经上述处理后心率升至96次/分，血压100/40mmHg,监护仪示：房扑。15:35意识转清。16:40化验回报K+7.56mmol/L,Na+141.3mmol/L,CL-96.1mmol/L,CO2CP16.6mmol/L,PT14.6秒。于19:25给予急诊血液透析，使用金宝AK50型血液透析机，PoLx-14L型透析器，血液通路采用动、静脉直接穿刺法，血流量250ml/min,透析
4、液流量500ml/min,肝素首剂15mg，维持量5mg/h，透析开始血压160/90mmHg，监护仪示：房颤，心室率132〜176次/分。21:30转为窦性心率70次/分,血压110/70mmHg。透析3小吋后化验回报K+5.22mmol/L,Na+、CL-正常，CO2CP31mmol/L。7月4日复査K+7.24mmol/L,Na+、CL-正常，CO2CP34mmol/L。行血液滤过治疗，使用金宝AK200型血液透析机，PoLx-14S型透析器，置换液16L,治疗4小吋后化验K+3.8mmol/L,Na+136.1mmol/L,CL-93.6mmol/L。5号6号复查K+、N
5、a+均正常，CL-96.3〜97.7mmol/L,CO2CP33.1〜34.1mmol/L。患者除乏力外，其余症状均消失。图1:2临床护理2.1病情观察及护理将患者安置在监护室予心电监护、吸氧，密切观察患者的神志、生命体征及心电图的变化，准确记录24h出入量，正确掌握输液量及速度。注意观察病情及患者主诉，保持呼吸道通畅，将头侧向一侧，防止因呕吐误吸导致窒息。及吋复查血钾及肾功能。2.2血液透析的护理应密切观察凝血吋间，透析前测量生命体征和体S，迅速建立血液透析的血管通路，向患者介绍透析过程和B的，减轻紧张恐惧感。透析结束后嘱患者卧床休息，留取血标本复查透析后肾功能，以确保患者治疗
6、后水、电解质、酸碱平衡稳定，了解透析效果。密切观察血压，穿刺部位有无出血、渗血，敷料是否干燥，穿刺部位要加压包扎半小吋。2.3饮食护理①应限制含钾高的食物或饮料。②限制钠盐及水分摄入。③限制蛋白质摄入。④禁用或慎用含钾量高的药物。2.4心理护理根据患者具体情况制定个体化的措施，帮助他们正确认识疾病知识，遵守透析饮食原则，积极配合治疗和护理。3讨论窦〜室传导为血钾增高吋心电图的特征性改变［1】。急诊治疗原则是保护心脏，降低血钾。立即用5%碳酸氢钠液以lmmol/kg缓慢滴注，增加Na+、K+交换，促进钾排出；另建一条静脉通路给予50%葡萄糖液加普通胰岛素，迫使血钾转移到细胞内［2】
7、。透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法。急诊透析后虽然血钾会降低至正常，但达不到平时透析后的血钟水平。如按正常血透间隔进行透析，下次透析前仍会出现高血钾，为保证患者安全，需次日或隔日再进行血透。血液透析患者发生高血钾虽然常见，但在维持性血液透析患者中发生如此严重高钾血症在临床上实属罕见，提醒医务工作者应及吋正确指导尿毒症患者饮食、治疗及用药，防止发生高钾血症而危及生命。参考文献［1】陆再英，钟南山.主编.内科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2007,823.［2］王得炳，张树基.
