1例颈椎骨折并高位截瘫患者的急救和护理

《1例颈椎骨折并高位截瘫患者的急救和护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例颈椎骨折并高位截瘫患者的急救和护理蒋瑞梅刘菊娥高兰芳（江丙省泰和县中医院江丙吉安343700）【摘要】目的探讨一例颈椎骨折并高位截瘫患者的急救和护理方法。方法接诊后妥安排患者，医护人员密切配合，立即投入抢救工作，并对患者有效实施护理措施。结果因抢救及时，护理措施有效落实，住院79天患者康复出院。结论抢救及时、有效落实护理措施、加强心理护理为以后的治疗护理及康复打下坚实的基础。【关键词】颈椎骨折高位截瘫急救护理颈椎骨折并高位截瘫是骨外科常见的严重创伤，伤情严重复杂，最重要的两点影响为：1.血肿向上压迫延髓，从而导致呼吸循环袞竭；2.

2、高位截瘫呼吸肌广泛失支配，自主呼吸困难。急救护理不及时或不当可使患者丧失全部或部分的生活自理能力，还会继发其他的并发症。正确的急救护理是确保病人免受进一步损害，预防并发症及促进康复的关键［1］。我科于2011年10月27H凌晨收治了一位因车祸至颈椎骨折并高位截瘫的患者，因抢救及时，护理措施有效落实,住院79天康复出院。现报告如下。1病例介绍患者男，31岁，因车祸至神志不清、四肢瘫软、呼吸困难30分钟入院。当时即陷入昏迷，呼之不应，四肢瘫软无力，张口呼吸，口唇紫钳，双侧瞳孔散大直径约4mm,对光反射迟钝，颈项强直，中度抵抗，四肢肌力0级

3、，生理反射消失，病理反射未引出。T36.5度，R14次/分，P55次/分，BP85/60mmHg,多次出现呼吸心跳骤停。颈椎CT示：C3及附件骨折，C2C3关系紊乱，颈髓中度受压。进入ICU,平卧于硬板床上。经过心肺复苏，建立静脉通路，抗休克治疗，给予气管插管呼吸机辅助通气，颅骨牵引4-6Kg,强力脱水使用激素，营养神经，抗感染等对症处理。10月27日9时，患者神志模糊，乎之能睁闭眼，能点头。10月28日9时患者祌志清楚能主动交流，脐水平以下感觉丧失，浅反射消失，T38.8。继续给予留置胃管，中药活血通络，针灸理疗，心理护理及功能锻炼

4、等积极治疗和有效护理。10月29日患者四肢感觉恢复鞍区及骶尾部感觉恢复，能明确分辨左右。腹壁反射消失，阴茎半勃起状态，提睾反射消失，肛门反射消失，肛门括约肌张力尚可球海绵体反射阳性，双下肢Babinski征阳性。无发热。可耸肩活动，四肢肩关节以下肌力0级，痰多无法入睡。下午4吋30分给予气管切开。10月30日患者四肢感觉正常，能准确定位。11月3日患者左下膝关节可以抬离床面，右下肢肌力稍差，可在床面屈膝。11月4日患者双下肢肌力3级训练间断脱离呼吸机辅助呼吸。12月17日停颅骨牵引，给予颈肩胸支具保护，取坐位。12月21日，患者双手均

5、能握拳，左手肌力稍差。12月27日患者转出ICU,可以靠床坐起，使用笔记本电脑上网。12月30日患者完全脱离呼吸机，无胸闷，无手足麻木，能自主咳嗽咳痰。2012年1月3日起患者每日能睡眠两小吋左右，给予间断堵塞气管导管，指导患者经U鼻呼吸。1月6日护着能睡眠5小吋左右，间断堵管最长约3小时。协助患者支具固定下床走动。1月9日拔除气管导管,油纱条覆盖创口。床旁备气管切开包，呼吸气囊，吸引器。1月15日患者出院。2月15日患者自行幵车返院复查。2临床护理2.1密切观察病情变化将患者接入ICU病房，向家属说明病情，交代其危险性。24小吋床旁

6、监护生命体征，发现异常及吋报告医师，配合处理。熟练掌握气管插管气管切开呼吸机辅助通气等急救措施。及时给予颅骨牵引，减轻骨折颈椎压迫神经，为瘫痪肢体的冇效康复赢得时机。注意牵引力方向重量及患者的情况，以便随吋调整。2.2制定护理计划，填写护理计划单。加强颅骨牵引气管切开呼吸机胃管尿管等护理。每日檫浴更换引流袋一次，进行会阴檫洗消毒两次，防止逆行感染。颅骨牵引处每日滴洒精消毒两次，呼吸机管道每周更换。保持气管切开处敷料干燥。每日用100ml生理盐水加2ml庆大霉素向气道内滴药，每小时一次，每次2-3ml。每日雾化吸入6次，及吋吸痰，防止痰

7、粘堵管。加强皮肤护理，定吋翻身拍背，采用轴式翻身，保持受伤局部的稳定，不扭曲［2】。2.3截瘫平面的观察观察皮肤感觉平面，四肢肌力，腱反射及肌肉收缩情况并作好记录。发现异常及时报告医师。2.4心理护理患者清醒后发现自己全身瘫软无力，心里非常恐惧不安,害怕自己不能医治而瘫痪。同时因肌力恢复较慢情绪比较焦虑。我们通过加强护患及家属的交流沟通，消除其紧张不安感。消除患者的精神心理负扪。2.5饮食护理留置胃管期间每日鼻饲流质饮食四次，每次150毫升。拔管后每日按需喂食，以高热量高蛋白富维生素为主，保证每日的营养所需，忌辛辣煎炸生冷硬食物。2.

8、6康复护理每日针灸一次，被动活动按摩四肢两次，每次30分钟。鼓励患者有效咳嗽咳痰，避免肺部感染。给予间断脱离呼吸机辅助通气，逐步延长脱机吋间，直至完全脱机。解除颅骨牵引后给予颈肩胸支具外固定3个月。定期复查。3小结颈椎骨