1例hellp患者护理

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1、1例HELLP患者护理青岛开发区第一人民医院产科266000关键词：HELLP；护理HELLP练合征(hemolysis,elevatedliverenzymes,andlowplateletssyndrome,HELLPsyndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症，木病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿牛.命。国内报导中重度妊娠高血压疾病患者HELLP综合征的发病率约2.7%,国外为4%—16%。其高危因素有多产妇、>25岁和既往史者。病历摘要：患者，女，36岁，已婚，孕

2、40+1周，孕期不定期产检，在外院检查2次,血压正常。2013年10月29H“因停经40+1周，不规律腹痛4小时”于4:30收入院。入院查体:T36.2°C,P80次/分，R20次/分，Bpl40/100mmHg,心肺听诊无异常，上中腹无压痛。产检：宫高35cm,腹围93cm,胎先露头，胎心率140次/分，宫体无压痛，宫缩2573-4*,宫颈消100%,宫口幵大lcm,S-1,胎膜存，估计胎儿体重3400g，骨盆测量正常。实验室检查：尿蛋白+++,红细胞3.31×10A12/L,血红

3、蛋白82g/L,红细胞压积24.6%,血小板46×10A9/L,血小板压积5%,乳酸脱氢酶268.78入院诊断：子痫前期(重)、HELLP综合征、孕40+1周孕2产1。入院后完善相关检查，给予0.9%氯化钠350ml+25%硫酸镁60ml静脉滴注解痉，硝苯地平10mg舌下含化降压治疗，严密监测下经阴式产，血压控制在120-130/80-90mmHg,于2013年10月29日10时56分娩一女婴，体重2900g,Apgar评分10分。产时胎盘粘连，予手取胎盘，产时失血约1000ml,给

4、予输入红细胞、冰冻血浆。产后给予静滴硫酸镁、肌注地塞米松、U服拜新同、艾司唑仑、解痉、镇静、降压抗生素预防感染对症支持等治疗。母婴恢复好，于2013年11月4日出院。护理措施：1.绝对卧床休息，避免声光刺激，护理治疗相对集中，专人护理，抢救车至床旁。2.备急救用物，开口器、压舌板、舌钳等处备用状态。3.做好安全防护措施，加用床档。4.密切观察生命体征变化，严密监测血压。5.密切观察病情变化，及早发现心衰、肺水肿、脑出血等并发症。6.观察瞳孔大小、球结膜有无水肿。7.动态观察监测血小板变化。8.维

5、持冇效吸氧9.根据医嘱及吋准确留取各种化验标本。10.密切观察产程进展及阴道流血情况。11.注意监测胎心、宫缩情况，警惕冇无胎盘早剥迹象。12.产程中密切监测生命体征，宫缩胎心变化，维持血压稳定。13.建立双静脉通路给予解痉输液治抒，便于抢救用药，严密控制输液速度。14.遵医嘱迅速给予解痉降压镇静药物，准确记录出入量。15.产后仍需严密观察病情变化。16.产后严密监测宫缩及阴道流血情况，以防发生产后出血。17.加强会阴护理，防止感染。18.做好心理护理，解除其紧张焦虑恐惧心理。19.药物护理：(

6、1).正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。⑵严密监测呼吸、尿量、膝反射。呼吸次数不少于16次/分；尿量每小吋不少于25ml,膝反射存在。⑶必要时监测血镁浓度。⑷备有解毒药物：10%葡萄糖酸钙。体会：LELLP对孕产妇危害其大，因此建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作，加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查。如通过孕妇学校定期的进行孕期健康教育指导。密切注意一些高危因素:初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、

7、糖尿病、肥胖、营养缺乏、低社会经济状况等，均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。该孕妇具奋以上两种高危因素：年龄大于35岁，低社会经济状况，已经发现多种营养如低清蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与妊娠期高血压疾病发生发展有关。对高危孕妇自孕20周起补充钙，可以降低妊娠期高血压疾病的发病率；充维生素E和维生素C均为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻血管内皮细胞的损伤，孕早期给予补充，可以降低妊娠期高血压疾病的发生率。为此要指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等

8、微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和心情愉快。加强孕期保健，做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生发展有重要作用。冋吋能早H发现妊娠期高血压疾病并及吋处理，对预防HELLP的发生和抢救成功与否至关重要。HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定在积极抢救治疗的同吋做好病人的心理护理与基础护理也是关键。