1例hellp综合征的护理

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1、1例Hellp综合征的护理李慧赖玉娥杨跃群李冬如覃黄娜(广丙壮族自治区妇幼保健院产房广丙南宁530003)【关键词】hellp综合征护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)31-0203-01最近我院收治1例hellp综合症患者诊断明确，治疗及时，护理到位，患者恢复良好，母子平安出院。现将护理介绍如下：1临床资料1.1一般资料患者女，41岁，因“妊娠31+5周，发现血压升高20天，头痛眼花2天”，入院自述平素月经正常，周期7/30天，末次月经2011-09-18,基础血压183/117mmHg,近2天头痛眼花，及视物模糊并

2、加重，血压控制欠佳，遂转我院，查体T37.1摄氐度，P101次/分，BP150/80mmHg,心肺听诊未见异常，腹壁隆起大于孕周，隆壁软无压痛，下腹部可见一横型陈旧性手术疤痕，下肢水肿(++);产检：宫高30cm，腹围92cm，头先露，未入盆，胎音145次/分，未及宫缩，实验室检查:尿常规示:尿蛋白3+，隐血3+,肝功能:ALT301U/L,AST458u/L,肾功能：尿酸602umol/L,乳酸脱氢酶1218U/L,孕妇现存在重度子痫前期，结合血小板下降趋势，转氨酶及乳酸脱氢酶升高，考虑存在Hellp综合征。1.2处理(1)转入重症监护室，即建立特级护理。(2)遵医嘱予

3、激素治疗。(3)控制出血，输注血小板。(4)协助医生适时终止妊娠，分娩前完善术前准备，同时做好产妇及新生儿抢救转诊准备。1.3结局积极治疗和护理后，患者病情逐渐好转。2护理2.1心理护理产妇因过度担心病情而产生恐惧心理，以至精神压抑出现抑郁状态。我们对其实施心理指导，详细讲解疾病的有关知识，是指对所患疾病有所了解，从而克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心。给予产妇无微不至的关怀，同吋严格执行访视制度，充分保证其休息吋间。2.2预防子痫抽搐的护理(1)安置病人于独立单间，保持安静，避光，床旁设置床档，防止抽搐而导致受伤。(2)备好开UI器、压舌板等急救物品。(3)密切观察T,P

4、,R、BP，神志，尿量，尿色等留置尿管，记录出入量,注意产妇血压是否继续升高和尿蛋白的变化外，密切观察奋无头痛，视物模糊，恶心，呕吐等先兆子痫的症状及其变化。(4)密切观察病情变化，早期发现心衰，肺水肿，脑出血DIC等严重并发症。按特级护理要求，每15至30分钟记录1次，发现异常及吋请示医师。2.3血小板减少的护理产妇凝血功能受到损害吋应卧床休息，尽量减少活动防止碰撞以上自发性出血，静脉注射抽血时切应轻柔并充分压迫穿刺处，以避免出血不止，注意患者有无头痛等不适，防止颅内出血［2】。2.4溶血和肝酶升高的护理卧床休息，减少氧耗，减轻肝脏负荷。给予高热量，高蛋白，高维生素易消

5、化饮食，注意体温变化，防止发生感染；当皮肤出现黄染或瘙痒吋应做好皮肤护理。发生溶血吋可出现黏膜黄染，而眼结膜、甲床表现为贫血状，亦可发热，此吋应用皮质激素，采取解痉扩张小血管的治疗，从而减少细胞继续破坏，冋吋给予对症治疗。2.5DIC的护理当发现血液不凝固等异常情况吋，应积极针对DIC进行抢救，护理，包括吸氧，抗休克，压迫止血，输新鲜血，改善微循环等。2.6产时观察卧床休息，减少耗氧量；必要吋持续吸氧；鼓励产妇摄入优质蛋白，高维生素，高纤维素饮食；专人守护，严密观察产程进展。第二产程，要指导产妇用力，配合医务人员，必要吋助产结束分娩，产后立即给予宫缩剂，按摩子宫,刺激子宫

6、收缩，防止产后出血；留置尿管，注意尿量尿色，备血液制品。2.7产后出血的护理在分娩lh内，每l5min观察宫底高度，阴道出血量及会阴或腹部切UI的渗血情况。3小吋内每30分钟观察1次，以后1次/h,若情况良好可改为1次/4h。在此期间如子宫在脐下腹中线部位，边界清楚，质硬，显圆形，提示子宫收缩良好。产后每30分钟按摩子宫1次，4次后改为1次/I〜2h。并严密观察宫缩及阴道出血量，颜色，是否凝固等情况，在补液及使用缩宫素的同时，若出血较多，可输新鲜血浆。2.8产褥感染的护理产褥感染表现为发热，头痛，乏力及手术伤口红肿，硬结等。给予抗炎治疗和床边护理，以便及吋发现产褥感染并给

7、予相关处理。2.9出院指导指导患者注意合理饮食和休息，适当活动，避免疲劳，保持心情舒畅，注意阴道恶露情况定期检测血压，适时母乳喂养。感觉头痛或上腹部等不适吋及吋复诊，以便及吋采取有效措施，避免发生严重并发症，定期复诊。3讨论Hellp综合征是子痫前期中分娩期最严重的并发症之一，常导致确诊困难，以至于延误治疗，给护理带来困难。导致产妇和新生儿结局差。所以分娩前后的观察十分重要，做到早期发现，早期处理。此病例发生于分娩期，经积极抢救，治疗和精心护理，孕妇病情得到有效控制，患者结局良好，痊愈出院。因此预防孕产妇死亡必须从妊娠期、产吋