小议毒蛇咬伤患者的急救措施和护理

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1、小议毒蛇咬伤患者的急救措施和护理甘燕妮（云南省文山卫生学校云南文山663000）【摘要】毒蛇咬伤的发病率以夏秋季最高，常因为延误就诊和处理不当导致在短时间内出现蛇毒中毒性休克、急性呼袞、弥漫性血管内凝血（DIC）、急性心袞、急性肾衰等危重症状，重则危机牛.命。通过探讨及时有效的急救措施及护理措施,改善病情，促进救'治成功。【关键词】毒蛇咬伤急救护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）23-0394-01毒蛇咬伤的发病率以夏秋季最高，常因为延误就诊和处理

2、不当导致在短时间内出现蛇毒中毒性休克、急性呼衰、弥漫性血管内凝血（DIC）、急性心衰、急性肾衰等危重症状，重则危机生命。因此，及时有效的急救措施及护理措施是争取抢救时机，改善病情，促进救治成功的关键。现将急救措施与护理介绍如下：1临床表现1.1局部症状局部表现多为有牙痕,疼痛，肿胀蔓延迅速,淋巴结肿大，皮肤出现血疱、瘀斑，甚至局部组织坏死。1.2全身症状蛇毒大致可以分为三类：第一类以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹；第二类以血液毒为主的毒蛇：

3、有竹叶青、蛙蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭；第三类兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。不同的蛇，蛇毒成份不一样。如蝮蛇咬伤，既出现祌经毒素中毒症状，又出现血液系统中毒症状，而以后者表现较重；而眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤，神经毒素的中毒症状要重于血液毒素的中毒症状。因此，全身出现不同程度的中毒症状，表现为全身虚弱，U周麻木，发热、畏寒、烦躁不安、恶心、呕吐、言语不清、吞咽困难、肢体瘫软、呼吸抑制，肺水肿、低血压

4、、心律失常，皮肤黏膜及伤U出血，血尿，少尿，甚至出现多器官功能衰竭。2急救措施2.1患者入院后适度结扎肢体：在伤口近心端10cm〜20cm处，用绷带或其他绳子结扎肢体，不能过紧，松紧度以能伸进-个手指为宜，每15min〜20min松开1次。对于病人自行捆绑的结扎方法，应立即松绑，以免引起肢体坏死。制动患肢：固定咬伤的肢体，不宜运动，尤其是咬伤下肢，不能奔跑，以免促使毒素吸收。2.2局部处理立即行清创，引流排毒：在伤口处反复用大量的清水冲洗后，再用双氧水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗，以减少毒素吸收。

5、冲洗完后用手术刀以牙痕为中心做“十字”扩张切口，使淋巴液外流，促使毒液排出。若冇坏死组织应彻底清创，给予季德胜蛇药片研碎加少许生理盐水局部外敷。必要吋可配合针炙及其它对症疗法。2.3全身治疗早期、大量、短期应用肾上腺皮质激素，注射破伤风抗毒素，扩容、碱化尿液。U服季德胜蛇药片，首次剂量加倍，以温开水（如加少量洒更好）服下，不能口服药者，可行鼻饲法给药。3护理措施2.1密切观察生命体征给予心电监护，密切观察患者的意识及生命体征变化，定吋监测体温、呼吸、脉搏、血压并记录。2.2患肢及伤口的护理保持伤口创

6、面清洁、干净。将“季德胜”蛇咬片研成粉末，用温水调成糊状，再用棉签将药糊涂在伤U周围，切记不能将药糊涂在伤U上，以免引起伤口感染。五步蛇咬伤后，局部会产生血水疱，对于直径大于lcm的血水疱，经皮肤消毒后用7号注射器针将血水抽出，保留水疱的皮肤完整。患肢因充血、肿胀，疼痛难忍，可用枕头或软布垫将患肢抬高，或者用硼带将患肢吊挂在输液架勾上，使患肢抬高30°,促使静脉血冋流，减轻疼痛。2.3饮食护理宜多饮水，给予清淡易消化、富含维生素、高热量的食物。危重型蛇咬伤患者，伴心、肝、肺、肾功能损害，在饮

7、食上应注意选择，如心功能衰竭的患者要限制钠盐的摄入;如肝功能衰竭的患者应控制蛋白质的摄入量；如肾功能衰竭的患者应控制蛋闩质、水、钠、钾的摄入。2.4呼吸道护理神经毒性易导致呼吸肌麻痹，从而并发呼衰，因此维持呼吸道通畅和恢复呼吸功能是抢救以神经毒为主的毒蛇咬伤中毒的关键。立即给氧，病情严重者立即给予气管插管使用呼吸机，清理呼吸道分泌物。在使用呼吸机和吸痰过程中，注意气道湿化，要预防感染，严格执行无菌操作。2.5严密观察肾功能注意观察尿液色、量及是否奋沉淀物等，必要吋留取标本送检。导尿并留置尿管者，严格

8、无菌操作，夹管并定吋开放以训练膀胱功能。2.6心理护理及卫生宣教病人因伤口肿痛、局部组织坏死及皮肤黏膜出血、解酱油样尿等，表现紧张、恐惧，在急救处理吋,对病人及家属进行解释和安慰,使其消除顾虑、积极配合治疗。毒蛇咬伤后，病人及家属很紧张，应耐心向其解释，不要过度紧张，积极配合医生治疗。神经毒素毒蛇咬伤出现呼吸困难，需要插管的病人在早期意识清醒吋，向病人解释清楚，放下包袱，待病情稳定后，一般2d〜3d，就可拔出气管导管。参考文献[1】毛乃文，李志海，唐荣礼，等.引流针配