毒蛇咬伤的急救与护理体会

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1、毒蛇咬伤的急救与护理体会【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0026-02【摘要】人被毒蛇咬伤后，蛇毒大多经淋巴循环吸收而转移至全身并迅速出现多器官损害，病情来势凶险，若不及时救治，可致死、致残。我科自2010年1月至2010年7月共收治90例毒蛇咬伤患者，经及时有效地采取急救护理措施,取得满意效果。【关键词】毒蛇咬伤急救护理毒蛇咬伤是指毒蛇咬伤后，蛇毒内侵而引起的一种危急病症。已知世界上现有蛇类2200多种。分别隶属10科，其中有毒蛇600余种，而对人有致命危险的主要毒蛇195种，在我国各省都有蛇的分布。但

2、大部分蛇种集中于长江以南、丙南各省，己知现有蛇类174种，有毒的占48种。其中陆地常见的主要毒蛇有10种，海生毒蛇10余种。我省地处亚热带，山清水秀，丘陵地多，非常适合蛇类的生存。故而毒蛇咬伤导致的急性中毒症常有发生，发病率在0.2%,个别高发地区达0.3%。随着旅游业的不断开发，毒蛇咬伤所引起的急性中毒症将呈上升趋势，如不能及时救治，将会延误最佳治疗时期，可导致病人中毒休克、循环袞竭、呼吸袞竭等严重并发症而死亡。1临床资料木组90例患者，男55例，女35例，年龄5-75岁。蛇咬伤原因：户外玩耍、㈩间劳动、毒蛇养殖或夜宿野外时被蛇咬伤。就诊时间最短1小时，最

3、长72小时，就诊时除5例伤口继续出血外，其余出血均已停止。2辩证分型2.1风毒型:主证为局部伤U不红不肿不痛，仅有皮肤麻木感；全身症状有头昏，眼花、嗜睡、气急；严重者呼吸困难、四肢麻痹、张口困难、眼睑下垂、神志模糊甚至昏迷。舌苔薄白，舌质红，脉弦数。2.2、火毒型：主证为局部肿痛严重，常有水疱，血疱或瘀斑，严重者形成局部组织坏死。全身症状可见恶寒发热，烦躁咽干，口渴，胸闷心悸，肋胀胁痛，大便干结，小便短赤或尿血，舌苔黄、舌质红、脉滑数。例如：去年我们科有一个病人足部被竹叶青蛇咬伤后十几天，造成足背溃烂，坏死。2.3风火毒型：主证为局部红肿较重，一般多有创口剧

4、痛或有水泡、血疱、瘀斑、瘀点或伤处溃烂；全身症状有头晕，头痛，眼花，寒战发热，胸闷，心悸，恶心呕吐，大便干结，小便短赤，严重者烦躁抽搐；其至神志&聩，舌苔白黄相兼，后期苔黄，舌质红，脉弦数。2.4蛇毒内陷型：主证为毒蛇咬伤后失治或误治出现高热躁狂不安，惊厥，抽搐或神&谵语，局部伤口由红肿突然变紫暗或紫黑，肿势反而消减，舌质红降，脉细数。3急症护理3.1伤口处理3.1.1局部清创：一般按局部常规清毒后进行。也可用锐器，如，针等，沿牙痕作纵行切U,长1.5cm，深达皮下；或作“十”字切口，并用手由近心端伤口的周围挤压，使毒血排出，再用生理盐水，反复冲洗伤口，并保

5、持湿润引流，使蛇毒在伤U破坏，减少播散，减轻中毒。肢体肿胀者可用三棱针或粗针在手指蹼间（八邪穴）或是足蹼间（八风穴）与皮肤平行刺入约lcm,迅速拔出后将患肢下垂，并由近端向远端挤压以排除毒液。但蛙蛇，尖钩蝮蛇咬伤吋应慎用，防止出血不止。并在针刺处外涂湿润烧伤膏，以保持湿润利于排毒。3.1.2局部用药：伤口处敞开，采用湿润暴露疗法以湿润烧伤膏外涂，根据具体情况每2-4小吋重新涂药一次，不使其结痂以便引流。肿胀的肢体取三黄散以蜂蜜和冷开水各半调成糊状外敷，每日换药一次。后期患肢肿胀不退者，以“蛇伤熏洗汤”熏洗，每日1-2次，每次20分钟。3.2抗蛇毒血清治疗：抗

6、蛇毒血清又名蛇毒抗毒素。我们医院药房冇银环蛇抗毒血清，五步蛇抗毒血清，眼镜蛇抗毒血清三种，抗蛇毒血清特异性较高，效果确切，应用越早，疗效越好。但对脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变时，则难以奏效。使用剂量多少，应根据该血清的效价和该种毒蛇排毒量来决定。一般应大于中和排毒量所需的剂量，小孩用量与成人相等，不能减少。蛇毒一般不会通过胎盘屏障。但都必须先做过敏试验。抽抗蛇毒血清0.1毫升，用生理盐水1.9ml稀释，皮内注射0.1ml,15分钟后无红晕，蜘蛛足者为阴性。阳性者可按脱敏法处理：应采用分段稀释静脉滴注法。方法是先稀释抗蛇毒血清20ml后再抽取l-2m

7、l,地塞米松10-20mg，加入5%或10%GS500ml中静滴，速度控制20滴/分，30分钟后若未发现反应，则将其余血清加入，滴速调为40滴/分。若出现畏寒、发热、面色潮红、胸闷、腹部不适、皮疹等反应，应暂停给药并给予异丙嗪、萄糖酸钙、地塞米松等静注。经上述处理后若症状缓解，可延续输入抗毒血清，但座在严密观察下进行。若再出现不良反应的症状，则停用血清。另外蛇毒血清对胃肠道奋刺激作用，应嘱病人进食后再行输液，以减少不良反应发生。血循毒的用五步蛇抗毒血清，混合毒的用眼镜蛇抗毒蛇血清，神经毒的用银还蛇抗毒血清。3.3结果有2例患者因延误救治而截指，其余患者留院观

8、察治疗2-12天，痊愈出院。4临症护理4.1、重症护