小柴胡汤、大黄黄连泻心汤合玉屏风散加减治疗慢性肾衰竭临床应用举隅

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1、小柴胡汤、大黄黄连泻心汤合玉屏风散加减治疗慢性肾衰竭临床应用举隅陈德兴（福建省福州市屮医院350001）【摘要】笔者应用经方治疗慢性肾衰竭加以总结，主要应用小柴胡汤、大黄黄连泻心汤合玉屏风散加减治疗慢性肾衰竭。笔者认为慢性肾衰竭，从屮医病机來讲,不外乎正虚邪实，正虚主要以脾肾亏虚为最常见，邪实可分为湿（浊）、热、瘀、毒四种，临床上这四种病邪常挟杂为患，或同时合病，只是在疾病转归的不同阶段，各有所偏重或深浅不一而已。治疗上当以正虚为本，邪实为标，充分贯彻内经“急则治标，缓则治本”之大法，以益气健脾，泄浊解毒，活血利水，调达气机为要，临床疗效确切，值得推广。【

2、关键词】小柴胡汤大黄黄连泻心汤合玉屏风散慢性肾衰竭慢性肾衰竭是由多种慢性疾病造成的肾单位严重毁损，肾小球滤过率持久性减低，以致体内代谢产物潴留，水电解质及酸碱平衡失调，内分泌功能紊乱的一种临床综合征[1],虽然I；前肾脏替代治疗及肾移植技术的开展，对患者的生命延缓起到积极作用，但对患者的生存质量及预后，仍造成了极人的困扰，尤其是治疗费用的品贵，给患者及家属带来丫沉重的经济负担，而应用祖国医学屮医屮药的治疗；一考经济实用，疗效确切，二者方便易行，在医疗条件简陋的基层医院即可开展，适合国情，利国利民。笔者从医二十多年，认为慢性肾衰竭实为古医籍中的“溺毒”“水肿

3、”“癃闭”“关格”等范畴，脾肾虚弱，湿热（浊）瘀毒潴留，是慢性肾衰竭屮医病机之关键。伤寒论有云：“治伤寒少阳病：…胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦容呕，…或胁下痞鞭，或心K悸，小便不利…，小柴胡汤主之。”这与慢性肾衰竭病人经常出现恶心呕吐，食欲卜降，小便减少等临床症状相类似，而玉屏风散乃是屮医扶正固表的经典方剂，现代药物研宄表明:玉屏风散能增强机体免疫力，对机体的免疫功能呈双向调节作用，能增强体液免疫和细胞免疫功能，能保护肾功能。笔者在多年的临床实践中，运用经方小柴胡汤、大黄黄连泻心汤、玉屏风散三方合一，加减化载，用于治疗慢性肾衰竭的患者，疗效确切。方药组成:

4、黄芪30-90g防风3g白术15g黄连3g黄芩10g太子参15-30g法夏10g桃仁15g熟大黄15-30g积雪草30g当归15g丹参30g砂仁9g柴胡9g苏梗15g;方中黄芪、大黄为君药，黄芪本性甘温，具有补气升阳，升血行血，托毒生肌，益卫固表，利水消肿之功。现代药理研宄也表明：黄芪具有抗过氧化，调节内皮素与一氧化氮的平衡，改善肾小球滤过屏障，并能改善水钠代谢，蛋白质及脂代谢，还能调节免疫系统，影响血流变学，抑制炎性因子，减少纤维生成等作用，太子参益气养阴、生津止渴，与黄茂合用，共奏益扶正之功，而无伤津动血之虑［2】。大黄性味苦寒，具有通肠泻热、破积攻瘀

5、、解毒等功能，对于排毒降肌酐及尿素氮，疗效奇佳，实为将军之药，柴胡气质轻清，苦味最薄，能疏少阳之郁滞，【本经】称柴胡推陈致新，作为臣药；黄连、黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹蕴热以除烦满，砂仁温中健脾，芳香化浊，配合白术共振中土胃气；丹参、积雪草清热凉血、化瘀解毒,本方寒温并用，攻补兼施，升降协调，冇益气健脾，疏利三焦，调达上下，泄浊解毒，宣通内外，和畅7气机的功效［3】。验案举隅：患者，刘××，女，53岁，夕卜院生化:血肌軒:580umol/L,尿素氮18.1mmol/L,尿常规：蛋白++，余正常。外周血检验结果：白细胞计数8.98&

6、times;109/L,中性粒细胞比值0.70,淋巴细胞比值0.299,嗜酸性粒细胞比值0.001,红细胞计数2.56×1012/L,血红蛋白76g/L,红细胞比积23.2%。自诉两个月前原因不明突出现头晕乏力，腰膝酸软，恶心呕吐，纳呆不欲食，测血压波动在140-160/90-110mmHg之间，双肾B超示：双肾萎缩，左肾7.8cm×3.5cm,右肾7.5cm×3.2cm，双肾实质回声呈弥漫性改变。经安内贞降血压及尿毒清等中成药排毒降肌酐对症治疗，血压控制不佳，血肌酐及尿素氮进一步升高，恶心呕吐加重，于2011年2月10

7、日来我院初诊，刻下：面色晦暗，苍白无华，头晕乏力，胃脘痞满，吋有干呕，夜尿1-2次/日，寐差，大便尚调，小便短少，约600毫升，舌淡暗，边有瘀斑，苔黄浊，脉细涩，结合患者肾功能及肾脏B超，西医诊断：慢性肾衰竭，CKD4期、肾性贫血；中医辩证乃脾胃气虚失运，湿热瘀毒内阻，气机升降失调，予小柴胡汤、大黄黄连泻心汤合玉屏风散加减，处方如下：黄茂40g防风3g白术15g黄违3g黄冬10g太子参15g法夏10g桃仁15g熟大黄20g积雪草30g当归15g丹参30g砂仁9g柴胡9g苏梗15g，14剂，水煎服，每日一剂，两次分服。2011年2月25日二诊：患者头晕乏力较

8、前明显改善，偶有恶心感，纳可，寐安，大便日一次，小便增多、约100