微血管减压治疗三叉神经痛的术前术后护理

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1、微血管减压治疗三叉神经痛的术前术后护理肖丽娟(江苏省南通市第一人民医院神经内科226000)【摘要】总结了68例微血管减压(microvasculardecompression,MVD)治疗三叉神经痛患者围手术期的护理内容，毡括：术前进行有效的心理疏导和健康教育；术后重视病情观察和并发症的处理。结果疼痛完全消失56例，疼痛缓解12例；出现并发症的患者经积极对症治疗、护理后均治愈。认为优质的护理可缓解三叉神经痛患者焦虑情绪，减轻术后疼痛，有助于患者康复。【关键词】三叉神经痛显微血管减压术护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-17

2、52(2014)21-0144-02三叉神经痛的特征是面部三叉神经分布区内有反复发作的阵发性剧痛，是祌经性疼痛中最常见的疾患，多发生于中年以上患者，年发病率128人/100万［1］。随着显微外科和三叉神经痛发病机制的研究,微血管减压术(microvasculardecompression,MVD)成为治疗该病安全、有效的手段。自2007年1月〜2012年6月我院对68例三叉祌经痛患者采用微血管减压手术治疗，由于手术区位于脑桥旁，手术视野小且深，术中容易损伤神经及周围血管［2］。所以，术前对患者的充分宣教，术后对病情变化密切护理，早期发现并处理并发症至关重要，

3、现将围手术期的护理体会总结如下。1对象与方法1.1对象：2007年1月〜2012年6只在我院实施微血管减压术治疗原发性三叉祌经痛患者68例，男23例，女45例。年龄28〜67岁，平均年龄57.5岁。病程3个月〜32年，平均6.2年。其中左侧疼痛39例，右侧疼痛29例，均经药物治疗无效，有18例进行过反复局部封闭治疗。所有患者行头颅CT检查或MRI检查排除继发性三叉祌经痛。1.2手术方法:患者均采取静脉插管全身麻醉、侧卧位，头部屈曲并略向对侧旋转，使颈肩角≥100°,头架固定头部。取乳突后乙状窦横窦下直切口6〜8cm,切开头皮，分离皮下各层，在星

4、点处钻孔，用磨钻扩大形成直径3cm左右骨窗，移入显微镜，以瓣状剪开硬脑膜并悬吊，适当释放脑脊液后显露相应的颅神经，脑压板固定推开小脑半球进行分离，用TEFLON垫片隔离神经，严格止血后关颅。1.3手术结果：术后疼痛完全消失56例，疼痛缓解12例，随访6月，2例复发；术后l-5d内出现头晕、头痛、强迫健侧卧位者9例，术后l-3d出现恶心、呕吐8例，发热(38-39°C>6例，口唇疱疹3例，脑脊液漏2例，经积极对症治疗、护理后均治愈。症状消失27例，症状缓解3例。2护理2.1术前护理协助患者完善相关检查，评估重要脏器功能。糖尿病患者术前血糖应控制在3.9-8.0

5、mmol/L,高血压患者术前需应用药物使血压保持在稳定水平(150/90mmHg)。做好患者的思想工作，给患者及家属讲解术前各项治疗、检査和护理的内容及必要性，消除其对手术的恐惧。保持皮肤清洁，以防术后切U感染。禁食12h,禁饮4h。2.2术后护理2.2.1病情观察：患者术后进重症监护室监护，术后24h内给于低流量持续吸氧，根据血氧饱和度调整吸氧浓度。术后48h内心电监护。根据血压、心率、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液过多或不足。如发生任何病情变化，及吋汇报经治医师。2.2.2体位护理：全麻术后6小吋内去枕平卧，待麻醉清醒后，24h内头部抬高

6、15°；o偏向健侧，以利于头部静脉冋流；24h后从垫一个枕头开始，之后根据患者的情况逐步抬高床头；48h后从半坐卧位、坐位逐步至下床活动。因患者术后易出现低颅压性眩晕，早期运动应缓慢、量力而行。卧床期间注意肢体的主动运动，防止压疮的发生。2.3并发症的观察与护理2.3.1颅内出血的防护：微血管减压术最严重的术后并发症为颅内血肿。术后24h应密切观察患者意识、瞳孔、脉搏、血压、血氧饱和度等变化，每小吋观察并记录1次。如出现意识障碍，术后规定吋间内未清醒，或清醒后又出现意识障碍；患者出现呼吸深慢、血压升高、头痛剧烈、喷射性呕吐等症状，均应考虑有颅内出血的发

7、生，应及时报告医师检查处理。本组I例患者术后第1天意识情况突然转差，格拉哥氏评分下降，一侧瞳孔散大，护士及吋发现并通知医师,复查头颅CT示后颅窝血肿，急行开颅血肿清除术后好转。2.3.2邻近颅神经损害防护：术中过度牵拉面神经或过多触动神经根导致术后暂吋性面瘫，应加强心理护理，关心、体贴患者，告诉患者经积极治疗与护理可以痊愈。饮食上以高蛋白、富含维生素食物为宜，避免进食过咸或刺激性食物。嘱患者从健侧进食,进食速度不宜过快，开始以流质为主，少量多次。眼睑不能完全闭合者每日涂红霉素眼膏，预防角膜炎发生［3】。配合理疗、针灸，指导患者做患侧肌肉的自我按摩和功能锻炼。

8、本组2例面部麻木患者术后1〜3周恢复。2.3.3低颅