微血管减压术治疗原发性三叉神经痛及面肌痉挛术后护理

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1、微血管减压术治疗原发性三叉神经痛及面肌痉挛术后护理【摘要】对10例三叉神经痛和66例面肌痉挛患者采用微血管减压手术治疗，结果治疗总有效率95.6%，提出术后严密观察病情，及早采取有效措施预防低颅压，并积极预防和护理口唇疱疹、面神经麻痹、外展神经暂时性麻痹、听力减退等并发症是促进患者康复的关键。�【关键词】原发性三叉神经痛；面肌痉挛；微血管减压术；手术后护理��作者单位：135000吉林省梅河口市中心医院7原发性三叉神经痛是较为常见的神经性疼痛疾患，大多数原发性三叉神经痛患者由于在小脑桥角处的三叉神经后跟，受到异位血管的压迫而引起。而解除异常压迫后，疼痛得到缓解或消除

2、。面肌痉挛又称面肌抽搐，是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点，无神经系统其他阳性体征的周围神经病［1］对这两种疾病传统的治疗方法有针灸、敷药、封闭术、射频损毁术，现代我们采用手术治疗。目前微血管减压术(MVD)已成为治疗三叉神经痛及面肌痉挛首选的手术方法［2］。我院2008年1月至2010年12月对10例三叉神经痛患者和66例面肌痉挛患者采用微血管减压术治疗，术后经过精心护理，均获较好治疗效果，现将护理体会介绍如下。�1资料与方法�1.1一般资料原发性三叉神经痛患者10例，男3例、女7例，年龄33～65岁，平均53.5岁。患侧位于右侧8例，左侧2例；病史2.1～2

3、5.3年，平均9.4年；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者8例，Ⅱ、Ⅲ支痛者27例。面肌痉挛患者66例，男9例、女57例，年龄29～64岁，平均47.3岁。患侧在右侧42例，左侧24例；病史1.5～20.0年，平均8.6年。经MRI检查可见神经血管异常征象，表现为神经变形、移位及压迹，并排除颅内占位病变引起的继发性疼痛或痉挛［3］。均经过药物或其他方法治疗效果不佳而行微血管减压术。�1.2手术方法患者气管插管全麻后，侧卧位，头前屈并抬高20°，于患侧枕下乳突后作长约6～8cm直切口，骨窗开颅，直径约3～47cm，长达横窦，外侧至乙状窦边缘。“K”形切开硬脑膜并悬吊之。显微镜下锐性打开

4、桥池侧翼或小脑延髓池侧方的蛛网膜，释放脑脊液，降低颅内压，以显露手术视野，仔细分辨三叉神经或面神经，从神经根部向远端锐性分离，解剖三叉神经或面神经周围的蛛网膜，探查和寻找三叉神经或面神经根部的血管压迫。在动脉与脑干和神经之间放置Teflon棉片，用生物蛋白胶固定，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。�1.3结果10例三叉神经痛患者10例(100%)术后当日止痛。66例面肌痉挛患者中，63例(95.4%)术后痉挛消失，3例(4.6%)减轻。76例患者治疗总有效率88.9%(40/45)。住院天数5～14d，平均7.5d.随访3年，无复发病例。�2术后护理�2

5、.1一般护理①生命体征观察。该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室24h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状［4］。本组术后无再出血及意识障碍病例。②体位护理。全麻未醒时，予平卧位，头偏向健侧；清醒后取半卧位，利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血，防止脑水肿。③饮食护理。术后清醒6h后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后2～37d根据患者情况调整为普食。④其他。定时翻身拍背，促进排痰，减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象

6、，一旦发生，及时汇报医生处理。本组2例患者发生脑脊液漏，给予半卧位，并及时通知医生，加强抗感染、对症治疗，于术后第5天停止流液。�2.2并发症的护理�2.2.1头痛、眩晕、呕吐因术中吸除大量脑脊液，加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后，有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。给予0.9%氯化钠注射液静脉输注，必要时给予氨酚待因或爱茂尔可升高颅压。本组2例三叉神经痛患者和1例面肌痉挛患者术后发生低颅压症状，经过对症治疗3～5d症状消失。�2.2.2口唇疱疹患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛，可能是手术致

7、三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈后差.因此应给予足够的重视。采用1%甲紫涂抹患处，涂抹药物时动作轻柔，避免水泡破裂。按医嘱口服B族维生素，必要时给予抗病毒药物，一般3～7d疱疹消退，局部残留色素沉着。本组10例三叉神经痛患者发生口唇疱疹，经过对症治疗，精心护理，均治愈。�2.2.3面神经麻痹7本组4例三叉神经痛患者、2例面肌痉挛患者术后有不同程度面部麻木感，无面瘫。给予局部按摩、保暖、促进血液循环，因面部感觉减退，残留食物易存在于颊部与齿槽间，且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因此，应及时清除口