慢性阻塞性肺疾病并发医院内真菌感染的相关因素及护理对策

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1、慢性阻塞性肺疾病并发医院内真菌感染的相关因素及护理对策烟台市莱阳屮心医院山东烟台265200摘要：目的：探讨慢阻肺并发真菌感染的相关因素及护理措施。方法：对52例并发真菌感染的慢阻肺患者应用抗生素及免疫抑制剂情况、年龄、住院天数以及是否接受侵袭性操作等相关因素进行分析。结果：慢阻肺继发真菌感染的主要原因除与基础疾病本身所致免疫功能低下有关外，还与患者长期使用广谱抗生素、年龄、住院时间和接受侵袭性操作有关，由此制定的针对性护理措施效果显著。结论：慢阻肺患者应根据痰培养结果合理应用广谱抗生素，缩短住院天数，尽可能减少侵袭性诊治措施，做好病室消毒工作，加强基础护理，

2、严格无菌操作原则，可有效地减少真菌感染。关键词：慢性阻塞性肺疾病(COPD)；真菌感染；护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特征，疾病的长期折磨使患者免疫功能缺损，以及医源性因素如广谱抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、放疗化疗的应用、深部置管、输液(特别是肠外高营养疗法)、手术等侵袭性诊疗技术的开展，都能降低机体防御功能，或为病菌入侵创造条件而增加感染机会［1］。使COPD并发肺真菌病日渐堉多。本研宄主要通过分析慢阻肺并发真菌感染的主要原因，來进一步探讨针对性护理对策。1资料与方法1.1临床资料选择2010年6月至

3、2013年3月在我院呼吸内科住院的COPD患者230例。其屮并发真菌感染者52例，男30例，女22例，年龄52〜79岁，平均68岁。住院15天〜1.5个月，合并呼吸衰竭8例，伴发糖尿病12例。培养分离出白色念珠菌35例，热带念珠菌9例，曲霉菌6例，毛霉菌2例。1.2方法患者入院后经综合治疗3-5天，病情无明显好转或加重者，及时连续3次行痰培养检测真菌。嘱患者晨起后用1%过氧化氢溶液含漱数次，继之用清水漱口，然后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出的新鲜痰，留取2〜3口置培养皿内，立即送检。对分离出的真菌进行自动鉴定和药敏分析。一旦确诊为真菌感染，立即根据培养结果选择氟康

4、唑、伊曲康唑、两性霉素B系统抗真菌治疗，并加强营养支持治疗，同吋给予全面细致的科学护理。1.3分组及统计学分析根据年龄分为两个年龄组：〉60岁和≤60岁；根据住院天数分为：〉32d,7〜31天；根据应用抗菌素情况及是否进行侵袭性操作进行分组。运用SPSS11.0软件包对实验数据进行统计学处理。组间比较采用χ2检验。2结果2.1广谱抗生素和/或糖皮质激素的使用与真菌感染的关系本组52例真菌感染者，均因在病程中发生严重的细菌感染而使用广谱抗生素治疗。其中运用1种抗菌药物第3，5天感染率为12%,30%。而运用2种抗菌药物第3,5天感染率为45%,76

5、%。在使用糖皮质激素的基础上，运用抗菌药物7-10天后均发生真菌感染。2.2年龄与发生真菌感染的关系（见表1）χ2=10.75P<0.01经比较差异冇显著性意义。说明进行侵袭性操作比未进行侵袭性操作的真菌感染率高3讨论真菌广泛分布于自然界，在正常人体的皮肤及黏膜中也可以检测到。通常并非致病，只奋当机体防御机制受损吋，如恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、各种导管介入、长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、各种免疫抑制剂等，破坏了体内微生态平衡，外源性真菌乘虚而入，或内源性常驻真菌人量繁殖而致病。近年来，临床深部真菌感染增多且复杂，在医院感染中占奋重要地位引起临床极

6、大重视［2】。慢阻肺患者一般情况差，住院吋间长，并发症多，机体免疫力极度低下，条件致病真菌乘机繁殖形成感染灶，并侵袭周围组织或向他处扩散，易并发真菌感染。因此医务人员要加强医院感染知识的学＞J，不断提高预防医院感染的意识。增强易感人群的抵抗力，尽量减少或避免可能导致肺部真菌感染的医源性因素。4护理对策4.1合理使用抗生素和糖皮质激素护士应掌握合理用药的知识，掌握使用抗生素的适应征，明确给药次数和间隔吋间，按规定给药，依据药敏结果尽量明确病原菌，及吋向医生建议使用奋效的抗生素，避免盲0使用，减少耐药株的产生，防止二重感染；同吋要尽量缩短用药时间，减少用药品种。部

7、分患者（特别是老年患者）由于缺乏抗生素用药知识，应加强指导，避免不遵医嘱或擅自服用抗菌药导致的菌群失调。在使用广谱抗生素的同吋，尽量避免使用糖皮质激素，并严格掌握激素的适应症、剂量和疗程。并发真菌感染后应积极进行抗真菌治疗，根据痰液培养结果选用足量抗真菌药如氟康唑、两性霉素B及伊曲康唑等，进行足疗程的系统规范治疗，应熟练掌握抗真菌药物的毒副反应，密切观察患者冇无恶心、呕吐、畏寒、发热、贫血、肝肾毒性和低血钾等，定期复查肝肾功能及血、尿常规；在用抗真菌药物的冋吋观察药物的疗效，调整剂量，保证用药安全。4.2加强老年患者的护理表1结果显示，真菌感染率随着年龄的增长

8、而呈上升趋势。我们将超过60岁病史超过