慢性阻塞性肺疾病并发真菌感染的相关因素

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1、慢性阻塞性肺疾病并发真菌感染的相关因素邢国荣孙天会朱亚萍（山东省安丘市人民医院山东安丘262100）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0182-02【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者并发真菌感染的相关因素及防治措施。方法对52例并发真菌感染的慢性阻塞性疾病患者应用抗生素及免疫抑制剂情况以及是否接受侵袭性操作、住院天数等相关因素进行分析，并制定了具体的防范措施。结果慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的主要原因除与基础疾病木身所致免疫功能低下有关外，还与患者长期使用广谱抗生素以及接受

2、侵袭性操作有关，由此制定的针对性护理效果显著。结论合理应用广谱抗生素应根据痰培养结果选用窄谱有效的抗生素，尽可能减少侵袭性诊治措施,做好病室消毒工作，加强基础护理，严格无菌操作原则，可有效地减少真菌感染。【关键词】慢性阻塞性肺疾病（COPD）真菌感染护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的进展性及难以逆转的呼吸系统疾病，居世界死亡原因的第四位，也是老年人常见的疾病。近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂以及生命支持系统的广泛应用，使COPD患者合并真菌感染呈H益增多趋势，成为医院较为棘手的临床问题。木文通过对2009年3月

3、至2011年3月在我院呼吸内科住院的老年COPD患者230例进行临床研究分析，查找了COPD患者并发真菌感染的相关因素，并提出和制定了具体的预治措施,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象通过方便抽样选择2009年3月至2011年3月在我院呼吸内科住院的老年COPD患者共230例，其中并发真菌感染者52例，男30例，女22例，年龄52-79岁，平均68岁。所有患者均明确诊断，知情同意自愿参加调查。1.2方法1.2.1人口学资料和真菌感染相关因素问卷。1.2.2慢性阻塞性肺疾病真菌感染的检查方法留取痰培养方法：患者入院后经综合治

4、疗3天，病情无明显好转或加重者，及吋行痰培养检测真菌。从呼吸道深部咳出的新鲜痰留取2-3U置培养皿内，立即送检。对分离出的真菌进行自动鉴定和药敏分析。诊断标准参照《中华结合呼吸杂志》2007年11月30卷11期827-823《不同病原所致肺真菌病的诊治》。1.2.3分组及统计学分析根据年龄分为两个年龄组，大于60岁和小于等于60岁；根据天数分为：大于32天，7-31天；根据应用抗菌素情况及是否进行侵袭性操作各分为两组。运用SPSS12.0软件对实验数据进行统计学分析处理，所有计数资料用频数、百分比来描述，两组间比较采用卡方检验

5、。2结果2.1COPD患者并发真菌感染的基本情况230例老年COPD患者并发真菌感染者52例，占22.61%，其中男性30例，女性22例，年龄52-79岁，平均68岁。住院15天一1.5个月，合并呼吸衰竭8例，伴发糖尿病12例，培养分离出白色念珠菌35例，热带念珠菌9例，曲霉菌6例，毛霉菌2例。2.2COPD患者并发真菌感染的相关因素分析（见下表）表C0PD患者并发真菌感染的相关因素分析［n（%）］影响因素患者频数（n）真菌感染率P年龄（岁）7-31d198广谱抗生素未用74用15638(19.19)<0.0112(16

6、.22)40(25.64)<0.01小于等于60567(12.5大于6017445(25.86)住院天数（d）大于32d3214(43.75)侵入性操作无14823(15.54)有8229(35.37)<0.0160岁以上真菌感染率高，住院吋间32天以上感染率高，用抗生素的比不用的感染率高，进行侵入性操作的比未进行操作的感染率高，P<0.01。3讨论3.1根据结果不难看出，真菌感染率随着年龄的增加呈上升趋势，我们将超过60岁，病史超过10年的患者视为并发真菌感染的高危人群，除做好病室消毒工作、基础护理外，尤其

7、做好口腔护理，定期用2%碳酸氢钠漱口，定时开窗通风，避免交叉感染的发生。3.2加强心理护理医护人员更疲注意心理护理，除了及吋处理躯体不适外，还应多用鼓励性、解释性、安慰性、指导性语言，不能交流的采用图片、文字、手势沟通，取得患者的充分信任和配合，使之安全舒适，减少不安和紧张情绪，从而减少并发真菌感染等并发症。3.3加强无菌操作，预防医院感染对气管插管等侵袭性治疗技术操作应严格遵守操作规范及无菌观念，吸痰时动作轻柔，防止损伤U腔及呼吸道粘膜，据病情尽早撤离呼吸机，减少吸痰频率，加强医院感染知识学W，提高预防医院感染的意识，防止外

8、源性感染。3.4严密观察，及早发现可疑病例因肺部真菌感染临床表现无特异性，诊断比较闲难，故应严密观察及早发现可疑病例。对可疑病例及早检查是否发生真菌感染，达到早发现、早治疗。3.5重在预防，积极治疗在COPD患者治疗过程中疲注意危重患者的护理，补充营养物质，给予静脉支持治疗，