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时间:2018-12-02
《急诊救治中胸部创伤急救技术的应用及效果观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、急诊救治中胸部创伤急救技术的应用及效果观(杭州市萧山第四人民医院浙江杭州311225)【摘要】目的:探讨急诊救治中胸部创伤急救技术的应用及其效果。方法.•选取2012年1月〜2014年12月我院收治的胸部创伤患者30例作为研宄对象,给予床边胸腔穿刺排气,闭式引流术,开胸探查术,胸腔镜探查等治疗,分析治疗的效果及随访情况。结果:随访结果显示,29例患者均恢复良好,胸部无明显不适症状,死亡1例,为合并重度颅脑损伤。结论:在胸部创伤患者的急诊救治中,应根据患者病情,及时发现问题及时处理,对病情及时准确的判断,并组织实施相应抢救是关键。【关键词】胸部创伤;急诊救治;急救技术;应用
2、;临床效果【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)01-0123-02在众多创伤类型中,胸部创伤的致死率较高,仅次于颅脑伤的致死率,胸部创伤直接导致的死亡占创伤死亡25%左右,尤其是在伤后数分钟到数小时内早期死亡的主要原因,及时处理可望使部分病人获救。胸部损伤病情复杂而危重,在临床诊断与治疗上,根据患者的病情,及时给氧,并建立静脉通道,密切监测患者生命体征,合理选择治疗技术,对于提高救治成功率只有重要意义[1]。木研究选取我院急诊救治的30例胸部创伤患者,探讨胸部创伤急救技术的应用及效果观察,现报道如下。1.资料与方法1.1一般
3、资料选取2013年1月〜2014年12月期间我院急诊救治的胸部创伤患者30例作为研究对象,男性18例,女性12例,年龄24〜54岁,平均年龄(34.6±2.3)岁,包括高处坠落伤4例、刀砍伤3例、车祸致伤16例及击打伤7例,闭合性胸部损伤25例、幵放性胸部损伤5例,胸腹联合伤8例、合并创伤失血性休克9例,心包填塞2例。1.2方法入院后,简要询问患者病史,并迅速检査患者伤口、鼻腔,清除鼻腔内分泌物、异物与血迹,并保持气道通畅,及吋给予吸氧治疗,必要时气管插管。患者有颅脑、胸腹部、四肢开放性伤口,及吋给予无菌敷料封闭,将开放性伤口变为闭合性伤口;对于损伤外周血管
4、者,立即行紧急结扎止血,并建立两条静脉通道,快速输入平衡溶液与血浆;及吋纠正休克,并密切观察患者生命体征[3]。根据患者的临床病情,行床边腹腔或胸腔穿刺,对于张力性气胸患者,应立即行胸腔闭式引流术治疗,在抗休克的同时,给予患者行床边B超与X线检查,情况允许吋行CT检查。根据检查结果及胸引管引出量,行胸腔镜探查术、开胸探查术,肺修补术、肺叶切除术、膈肌修补术。合并多发性肋骨骨折可行肋骨骨折切开复位内固定术。合并其他损伤相关科室处理。1.结果本研宄选取的30例闭合性胸部损伤患者中,18例患者经床边胸腔穿刺排气,闭式引流术,术后4〜5天拔管,未出现肺不张、脓胸等并发症,恢复良好
5、。12列患者为进行性血气胸,给予胸腔镜探查术治疗,清除肺内血肿,并给予双极电凝止血,修补肺裂伤。其中4列由于凝血块与纤维包裹,胸腔内粘连严重,无法分离,转行开胸手术治疗;术中,经探查发现2例膈肌裂伤,及吋给予行镜下缝合裂U,并给予剖腹探査术,2列心包填塞,及时行血肿清除术加心脏修补术。术后1周左右拔管,未出现肺不张、脓胸等并发症。多发肋骨骨折浮动胸壁6例患者行肋骨骨折切幵复位内固定固定术治疗,摘除游离碎骨块,在骨折断端用肋骨铗固定,胸廓成形术,治疗效果理想,未出现明显胸壁畸形。术后,2例患者出现呼吸困难症状,给予机械通气一定吋间后症状消失。死亡1例,为合并重度颅脑损伤。2
6、.讨论当前,随着私家车数量的增多、道路交通的发展,以及各类建筑的蓬勃建设,使得交通事故、高空坠落事件发生率呈现上升趋势,进而导致了胸部损伤发病率的增加。在临床上,胸部损伤的致死率仅次于颅脑损伤,如果不给予及吋、冇效的急诊救治,则会严重威胁患者的生命健康。急性胸部损伤,在临床上的主要表现为血气胸,在胸部损伤急诊救治中,胸腔闭式引流术能迅速有效缓解患者肺部通气障碍,挽救患者生命。由于治疗手术简单、安全、快捷,优点相对较多,具冇其他治疗方法无可比拟的优势,得到了广泛的应用。由于血胸持续存在会增加发生凝固性或感染性血胸的可能性,因此闭式胸腔引流术的指征应放宽。本研究胸部损伤患者给
7、予胸腔闭式引流术,治疗效果显著。在临床判断上,胸腔镜下或开胸剖胸探查主要取决于胸腔闭式引流量。进行性血胸应及吋行开胸探查手术。凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术,清除血块,并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。在胸部损伤的急诊救治中,电视胸腔镜手术得到了广泛的应用,在胸内疾病的治疗上,苏处理凝固性血胸具有简单、安全、快捷的优点,具有传统手术治疗方法无可比拟的优势[4】。本研究25例闭合性胸部损伤患者中的7例凝固性血胸患者,均给予电视胸腔镜清除血凝块治疗,成功解除了胸腔内粘连,iL患者均于术后48d内拔管,未出现肺损伤、胸腔积
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