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1、宫外孕休克并发肺水肿的原因与护理对策陈云（湖北省远安县中医院湖北远安444200）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0323-02【摘要】总结了宫外孕休克抢救并发肺水肿的原因及其护理对策。包括在休克抢救过程中易并发急性肺水肿。休克液体复苏与肺水肿的发生存在治疗、护理以及体位上的矛盾，根据休克不同时期的病理生理特征做出合理的治疗护理对策,分析合并肺水肿的原因，积极防治肺水肿的发生。患者无其他并发症，痊愈山院。从总结中发现严密观察围手术期宫外孕休克患者病情变化，尽早发现并
2、治疗肺水肿是抢救成功的关键。【关键词】宫外孕休克抢救合并肺水肿原因护理对策异位妊娠并腹腔内出血是妇科常见病，发病急，变化快，病情重，尤其并有出血性休克者，需紧急手术抢救止血，如抢救不及时，就会危及患者生命。基层医院抢救宫外孕腹腔大出血患者，休克及抢救休克容易并发肺水肿。我院于2010年2月13日抢救1例严重异位妊娠并腹腔内出血休克患者，通过早期观察护理，及时发现术中并发急性肺水肿、肠胀气，经过积极抢救，手术成功，经过护理11天后患者治愈出院。现将相关原因与护理对策报告如下。1病例资料患者，女，29岁。因“停经66天，下腹疼痛
3、伴腹胀1天”于2010年2月13H下午7点10分急诊入院。完善检查及相关抢救措施，7点35分行剖腹探查手术。入室时患者神志清楚，表情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，血压85/46mmHg、心率124次/分、呼吸26次/分。立即组织抗休克抢救，探查腹腔出血约3000ml左右，术中诊断：右侧输卵管妊娠破裂，行右侧输卵管切除术。术中行快速加压输液、输血，未监测中心静脉压（CVP）值。术中总输血1600ml,血浆400ml,血浆代用品1500ml,输液约3650毫升，严密观察生命体征，尿约4500ml。于11点40分护理人员发现患者心率1
4、15次/分，呼吸道阻力30mmH2O,气管导管内溢出大量白色泡沫分泌物，报告医生，听诊双肺湿罗音，血氧饱和度93%,x线检查提示急性肺水肿；血气分析：总蛋白32.7g/l,二氧化碳结合力16.6mmol/l,白蛋白20.6g/l,立即完成吸氧、利尿，纠正酸中毒等治疗中的护理措施，胃管胃肠减压对症治疗的护理，手术于0点20分结束。于20分钟后胃肠减压管有大量气体溢出，腹胀减轻;复查血气分析，各项指标基本恢复到正常范围，患者病情稳定，于1点35分出手术室。病房接诊时查脉搏121次/分，血压154/106mmHg,血氧饱和度88%
5、，奋大量粉红色泡沫样痰涌出，医生听诊双肺满布湿性啰音。经过抗肺水肿治疗，20分钟后患者粉红色泡沫样痰消失。术后10小时，咳少量白色粘痰，其它肺水肿症状缓解，生命体征稳定，术后行常规治疗及护理，11天后患者痊愈出院。2休克并发肺水肿的原因2.1大量失血失血性休克并急性肺损伤的发生率达40%,其主要机制与肺内液体的渗出与清除失衡有关，肺毛细血管受损，通透性增加，在肺瘀血的情况下，易引起间质性肺水肿［1】。本例患者入院时红细胞为2.91*1012/1,血红蛋白为92g/l,红细胞压积为0.241/1,平均血红蛋白浓度为377g/l
6、,术中总失血3000ml,红细胞为1.25*1012/1,血红蛋白为41g/l,红细胞压积为0.111/I,达休克水平。2.2补液不当［1］失血性休克液体复苏原则是根据临床分期选择液体种类，从受伤到手术止血约8小吋内，主张用平衡液/浓缩红细胞，II必须维持血红蛋白和红细胞压积分别为10g/L，30%,不主张用全血和过多胶体液，防止一些小分子蛋白质在第二期进入组织间，引起过多的血管外液体潴留致组织水肿和肺水肿。3休克抢救中与合并肺水肿护理矛盾与对策。休克复苏治疗护理的根本S标是快速纠正组织缺氧，改善氧代谢障碍。通过提高心输出量
7、(CO)或动脉血氧含量(CaO2)增加氧输送是纠正组织缺氧的主要治疗和护理手段。早期充分液体复苏可增加心脏前负荷，护理得当可增加心输出量（CO）并提高氧输送，但液体复苏可加重休克患者肺水肿。组织间液的质和量保持相对恒定主要依赖于血管内外和体内外液体交换的平衡，液体复苏可导致毛细血管静水压升高和血液稀释，进一步加重血管内外液体交换失衡，使水肿加重，护理难度加大。［2】患者休克与肺水肿发生后体位之间也存在护理矛盾。休克体位的护理：“V”仰卧位，将头部和脚部各抬高15—30°，以增加冋心血量，缓解脑、肾、肝等重要组织器官的
8、供血不足，尽量减少因缺血、缺氧而造成的损害。肺水肿患者体位应坐位或半卧位，减少静脉冋流。手术体位应平卧位，三者之间存在矛盾。3.1不同休克时期病理生理特征不同，在护理工作中，液体管理策略也不同。3.1.1休克早期炎症反应被激活，释放的大量炎症介质导致血管扩张、血容量不足、心肌抑制、代谢需求
