急性阑尾炎彩色多普勒超声诊断体会

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1、急性阑尾炎彩色多普勒超声诊断体会赵连奎(沈阳市沈北新IX清水医院110123)【摘要】目的提高对急性阑尾炎超声影像的认识，为临床医生诊治提供帮助。方法回顾性分析62例手术证实急性阑尾炎患者的临床和超声表现。结果彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎患者55例，检出率为88.7%。结论彩色多普勒超声可作为急性阑尾炎的首选检查方法。【关键词】彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)42-0130-02急性阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症之一，起病急，进展快，如延误诊断或处理不当，可出现严重的并发症，如腹腔脓肿、门静脉炎、肠瘘、粘连性

2、肠梗阻等。木文通过对手术证实的62例急性阑尾炎患者的临床和超声检查等资料进行回顾性分析，以期提高对急性阑尾炎超声影像的认识，为临床医生诊治提供帮助，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料62例患者中男性43例，女性19例。年龄19〜80岁，平均39岁。发病时间lh〜5天。临床表现：有不同程度腹痛，以转移性右下腹痛，或固定右下腹痛为多；其次有恶心、呕吐等胃肠道症状；部分伴有畏寒发热，反跳痛、肌紧张，右下腹包块等。实验室检查：绝大多数患者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。1.2检查方法：迈瑞DC-3彩色超声诊断仪,3.5MHz凸阵变频探头、7.5MHz线阵变频探头联合应用。患者取仰卧位

3、，扫查上腹部后，探头置于右下腹部做纵横斜扫查，重点观察阑尾区疼痛点。首先应扫查出腰大肌横断面，再探测阑尾的基木图像及阑尾周围变化，有无粪石等，同时结合彩色多普勒血流显像了解病变血流情况。2结果腹部无明显异常声像图者7例。阑尾增粗肿胀、阑尾壁增厚≥3mm者50例：其中阑尾外径≥7mm者16例，阑尾外径10-15mm者22例，阑尾外径〉15mm者12例；阑尾形态结构显示不清者5例。阑尾结构层次清晰完整者16例；阑尾壁层次结构模糊欠规整者19例；阑尾壁黏膜界面冋声或其它层次中断或消失者15例；阑尾区周围伴有低或无冋声者11例。阑尾形状规则者21例，形状不规则者29例。阑尾腔

4、内伴有粪石强冋声，后方伴有声影者6例；阑尾腔积气者1例。局部肠管扩张，蠕动减弱者2例。阑尾相邻冋盲肠部黏膜增厚1例。彩色多普勒血流显像：阑尾区检出较丰富血流信号者35例，阑尾区无明显血流信号者27例。3讨论阑尾是位于右髂窝部的圆形管状器官，长5-7cm,直径约0.5cm,管腔0.2-0.3cm[l],超声检查一般不能显示正常阑尾，如因梗阻和炎症，阑尾出现充血、水肿、渗出等病理改变，应用超声检查特别是高频探头检查显示率明显提高。自1985年Puylaert首次发表B型超声诊断急性阑尾炎的研究，认为“靶环征”图像为多数阑尾炎的特征性改变[2]以来，超声在急性阑尾炎的诊断中得到了大量应

5、用和发展。急性阑尾炎根据其临床过程及病理解剖改变可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿四种类型。本文62例急性阑尾炎，手术及病理确诊急性单纯性阑尾炎20例、急性化脓性阑尾炎19例、急性坏疸性阑尾炎14例、阑尾周围脓肿9例。由超声检出急性单纯性阑尾炎16例、急性化脓性阑尾炎19例、急性坏疽性阑尾炎12例、阑尾周围脓肿8例，超声检出率分别为80.0%、100%、85.7%、88.8%,超声总检出率88.7%。通过手术与超声结果对照，体会到急性单纯性阑尾炎在早期超卢图像不典型，仅轻度肿胀，腔内少量渗出液，加之肥胖、肠道气体干扰容易漏诊。而急性化脓性阑尾

6、炎与急性坏疽性阑尾炎阑尾增粗肿胀明显，纵切呈手指状，横切呈同心圆状，超声图像典型，较易检出，但二者图像特征相近，不易区分。而对于超声检查阑尾形态发生不规则、不对称改变，及苏内外环正常层次结构消失则多可提示阑尾穿孔或即将穿孔；如果出现阑尾周围积液明显增多或大片高冋声包绕的影像，则强烈提示阑尾炎合并穿孔。上述二者Ml吋出现，则诊断阑尾炎穿孔准确率更高，可为临床医生及吋判断病情，减少严重并发症，合理治疗提供参考。超声在检查阑尾区或阑尾周围出现点状冋声增强区，压痛明显，则代表感染引起阑尾肠系膜或网膜的炎性脂肪组织。而阑尾周围脓肿超声可表现为阑尾区或阑尾周围伴有积液或肠间积液（积脓），局部

7、压痛显著［3］。据报道，彩色多普勒血流显像可发现位于浅表的阑尾炎和炎性脂肪组织血流信号增加而有助于急性阑尾炎的诊断；而阑尾炎腔内压力过高、坏疽性阑尾炎及位置较深的急性阑尾炎可无血流信号出现［4】。这些表现在本组彩超检查的62例急性阑尾炎中得到了证实。另外，超声诊断时注意详细询问病史，结合K他临床资料和各种疾病的声像图特征，综合分析判断。例如阑尾穿孔脓液流至盆腔症状酷似妇科疾病易与宫外孕或黄体破裂混淆；老年人疼痛感觉迟钝，阑尾炎疼痛弥漫且部分肠管扩张易误诊为肠梗阻；幼儿阑尾炎患者表