彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值及体会

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1、彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值及体会朱丽新（江苏省江阴市骨伤专科医院B超室214422）【摘要】急性阑尾炎是外科疾病中最为常见的急腹症之一，经过及时诊断和治疗后，然而由于人群阑尾位置的多变以及其他疾病同样会引起右下腹疼痛，因此需要确定一种能够及时、明确诊断急性阑尾炎的方法作为其常规诊断方法。笔者通过对木院122例急性阑尾炎患者的彩色多齊勒超声图像进行回顾性总结和分析，发现不同病理类型的阑尾炎均有相对特异性声像图改变，诊断确切，因此可以将彩色超声诊断作为急性阑尾炎首选检查方法。【关键词】急性阑尾炎彩色多普勒超声诊断价值体会【中图分类号】R

2、445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0068-02急性阑尾炎（acuteappendicitis,AA）是腹部外科最常见的急腹症之一，既往诊断主要依靠患者症状（腹部转移性疼痛）、体征（Rovsing征、Psoas征、Obturator征）及实验室检查（血、尿常规等），随着超声影像技术的发展，特别是高频超声诊断技术的普及，超声已广泛应用于AA的诊断，临床诊断价值确切[1],笔者对2011年2月〜2012年8月在我院就诊并行彩色多普勒超声检查的122例患者的超声图像进行总结，分析该方法的诊断价值，现报道如下。1

3、资料和方法1.1一般资料病例图像选取2011年2月〜2012年8月在我院就诊并行彩色多普勒超声检查的AA患者。1.2检查方法彩色多普勒超声诊断仪：SDU-1200、SDU-2200,探头频率3.5〜10MHz。首先常规检查腹腔实性脏器及腹腔广泛扫查，排除其他脏器疾病，然后着重于右下腹疼痛点的检查，部分病例范围可扩大至右侧腹、左下腹，先用3.5MHz的探头观察，发现可疑病灶（特别对右下腹大片杂乱的肠腔冋声间的无明显蠕动且压痛明显的低冋声团）进行纵切、横切、斜切等多切面的检查，然后用7.5MHz的探头加压观察阑尾的结构改变、冋盲部肠壁冋声的改变及周

4、边渗液情况，手法要轻重结合，注意检查的连续性［2】。2结果急性化脓性阑尾炎89例，超声确诊83例，主要表现:阑尾壁“强-弱-强”结构清晰，横断面呈典型的“同心圆征”，阑尾壁的肌层及浆膜层连续性完整，黏膜层的连续性中断，阑尾直径0.6〜1.5cm,腔内液体透声差，可见小斑片状强冋声，部分病例在阑尾根部、体部可见粪石的强冋声闭伴卢影，部分病例周边可见液性暗区，小部分病例可见冋盲部肠壁冋声减低、稍增厚。1例未探及明显阑尾包块，但可见到近前腹壁处的腹腔内几个直径〉1.0cm的肿大淋巴结冋声图像，临床结合症状、体征及实验室检查进行剖腹探查，术后病理显示为

5、急性化脓性阑尾炎，另6例漏诊。急性单纯性阑尾炎17例，超声确诊14例，3例未探及明显异常，声像图主要表现：疼痛点处的条索状管状低冋声闭，边界清晰，阑尾壁连续性完整,阑尾直径0.5〜1.0cm，腔内液体透声欠佳，内见少许点状回声，其周边及腹腔未见明显液性暗区。急性坏疸性阑尾炎10例，超声均做出正确诊断。主要表现：阑尾壁仍可显示，但管壁的三层结构连续性间断性中断，与周围组织界限不清，回盲部肠壁明显水肿增厚、冋声减低，其周边可见少许液性暗区。阑尾周围脓肿2例，超声确诊。声像图主要表现：右下腹杂乱回声团块，边界不清，形态不规则，无明显阑尾结构，内部冋声

6、强弱不均，大小约6.5cm×5.4cm，右下腹见少许液性暗区，其近前腹壁处见不规则强冋声区，考虑为包裹病灶的人网膜，保守治疗过程中包块逐渐缩小。误诊1例：声像图清晰可见一条索状管状暗区，阑尾壁三层结构清晰可见，腔内见线样液性暗区，阑尾直径约0.8cm,术后病理：①肠结核。②阑尾无明显炎性改变。误诊原因分析：①正常阑尾一般不易显示而主观认为显示即为炎性改变的阑尾。②在显示阑尾切面上压痛、反跳痛的体征不明显，探头加压后，阑尾可移动。③持续一周的右下腹隐痛，而忽略了冋盲部的其他疾病。阑尾残株炎1例：患者腹腔镜下阑尾切除术后6个月，间歇性右

7、下腹痛至今，声像图主要表现：右下腹不均质冋声团块，边界不清，内可见约l.lcm×0.9cm的类似于阑尾断面的“同心圆”样的低冋声，腹腔无明显积液，术后病理：阑尾残株炎。异位急性阑尾炎2例：声像图主要表现：右上腹见一条索状管状暗区,横断面呈典型的“同心圆”征，纵切面管壁粗细不均，边界尚清。术中证实为急性阑尾炎。3讨论3.1急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断急性阑尾炎的病因是阑尾腔的梗阻和细菌感染，石下腹痛是各型阑尾炎最突出的症状［3】，而临床许多疾病可致左下腹痛，苏中最易与阑尾炎相混淆且需要鉴别的疾病有如下几种：①石输尿管中下段结石：临床表现

8、冇石侧腰痛、部分向腹股沟区放射痛，血尿。超声表现可见右肾积水、右输尿管中上段扩张、中下段输尿管内强冋声光团。②右侧宫外孕及卵巢黄体囊肿破裂：患者为育龄