彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值探讨

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1、彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值探讨【摘要】「【的探讨彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的价值。方法对135例临床诊断为阑尾炎的病例应用腹部探头和高频探头，对阑尾细微结构进行观察分析。结果135例手术病理及治疗后复杏：急性单纯性阑尾炎65例，超声检出58例，占89.2%；化脓性阑尾炎32例，超声检出30例，占93.8%；坏疽性阑尾炎14例，超声检出10例，占71.4%；阑尾穿孔5例,超声检出4例，占80%；阑尾周围脓肿9例，超声检出7例，占88.9%o结论结合应用腹部探头和高频探头，可以提高阑尾的显示率，并利于对各型阑尾炎进行分类，从而可

2、帮助临床选择恰当的治疗方法和手术方案。【关键词】阑尾炎；超肖检杳；彩色多普勒急性阑尾炎是临床常见的急腹症，其病因主耍是市于阑尾管腔阻塞和细菌侵入［1］。具有典型转移性腹痛症状和休征的患者诊断并不困难。但临床有部分患者尤其是小儿、老年人、孕妇，通常不能提供腹痛的详细病史，缺乏典型体征，需要长时间观察才能作出明确诊断。山于上述特殊类型阑尾炎易误诊，并发症多，常危及生命，近年来，随着高分辨率超声仪的不断出现，使超声在诊断阑尾炎方面应川较普遍,我们对135例阑尾炎病例进行超声观察，确诊率较高，报告如下。1材料与方法2（X）5年1月至2006年12

3、月在我院住院治疗,并于手术和治疗前行超声检杏阑尾炎患者135例，其中男兀例，女57例。最大年龄78岁，最小14岁，平均36.5岁。使用Aucson公司的Sequoia512型彩超诊断仪行治疗前检查。探头型号分别为高频探头15L8W,频率：7.5-10.0MHz；腹部探头4C1,频率：3.5-4.0MHZ.检查方法：患者取仰卧位，先丁右侧腹沿升结肠由远至近扫查，逐渐显示回盲部，探头逐渐移至盲肠末端，然后缓慢旋转探头，作扇形扫查，显示出阑尾根部，追踪阑尾体部及尖端。先用凸弧形探头扫查，肥胖病人用3.5MHz频率，瘦小者用4.0MHz频率。最后

4、用线阵高频憾（7.5-lO.OMHz）探测阑尾壁的细微结构，包括阑尾外形及尖端指向，测量阑尾大小（长度，及故大外径）及阑尾张力、阑尾壁厚度、阑尾壁回声、管腔内情况及阑尾周围情况以及腹腔积液范围。肠气较多时应适当加压探头。在检杳发现怀疑急性阑尾炎的异常回声肿块时即可垂压探头，凸阵探头效果更好，观察患者出现的压痛及反跳痛等反应则可以协助诊断。2结果135例于治疗前给予超声检查的患者，均经过术后病理证实或临床疗效证实的各类型急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎65例，超声检出58例，占89.2%；化脓性阑尾炎32例，超声检出30例，占93.8%；坏

5、疽性阑尾炎14例，超声检出10例，占71.4%；阑尾穿孔5例，超声检出4例，占80%；阑尾周围脓肿9例，超声检出8例，占88.9%。各种类型阑尾炎的超声表现：（1）急性单纯性阑尾炎：表现为具有盲端的管状结构，其管壁增厚呈强冋声，管腔内呈弱回声，无积液，纵观阑尾似“蚯蚓“状，横断呈“牛眼状“或“同心圆”样。前后径05cm~09cm,管壁厚04cm〜06cm,管壁各层层次清晰，外侧樂强光带粗糙，连续性完整口显示淸晰，阑尾腔内呈低或无冋声，部分病变内可见散在弱冋声点和强冋声团。（2）化脓性阑尾炎：阑尾增粗显著、轮丿郭欠清晰、腔内积液、盲端膨人、

6、阑尾炎壁薄，张力高。前后径大于08cm,以末端膨大为主，外侧强光带显示不清晰，肌肉层水肿呈低回声，粘膜和粘膜卞层呈相对强回声，增厚明显，阑尾周围有时可见窄带样液性暗区。（3）坏疽性阑尾炎：在化脓性阑尾炎皋础上发生，阑尾壁回声不均，或粘膜节段性模糊。阑尾形态不规则，呈卷曲状，浆膜层尚连续，边界模糊，粘膜层连续性差，阑尾腔内口J见液性暗区和强冋声点或强冋声团，附近网膜反射增强，周围可见较多的液性暗区。（4）阑尾穿孔：除化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的超声表现外，仔细探查可见阑尾壁局部连续屮断，并在屮断处的周围可见局限性无回声区与阑尾腔相通。坏疽性

7、阑尾炎，改川7.5MHz的高频探头，见阑尾壁局部连续中断，并在中断处的周围可见局限性无冋声区与阑尾腔相通，并有肠气穿出阑尾尖端。(5)阑尾周围脓肿：阑尾炎或合并穿孔时，被人网膜及其周围组织粘连包绕。形成边界不清的团块，内回声强弱不均匀，呈分节状，进一步发展可见阑尾坏死,形成液性团块。超声表现为阑尾区囊性包块，形态不规则，边界不淸晰，舉厚薄不均，粘膜层与浆膜层局部中断，囊内见疏密不等的弱冋声点，在团块周围和盆腔内可见多少不等的液性暗区。3讨论31正常阑尾位于于盲肠的尖端，在发冇过程中随着肠道的生长，阑尾基底部逐渐开口于盲肠后内侧壁回盲瓣的下

8、方约2cm处，阑尾正常长5cm—7cm,直径0.5cm—0.7cm[2],腔细窄，阑尾远侧呈游离状态的盲端，全部为腹膜所包被，并有一个三角形系膜，市于此系脱比阑尾要短，从而导致阑尾不能完全伸直