急性心肌梗死45例观察和护理

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1、急性心肌梗死45例观察和护理【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者的临床护理方法。方法：对45例急性心肌梗死患者在常规护理的基础上，做好患者病情观察，护理(饮食、排便、用药)，健康指导。结果：治愈22例，占48.9%；好转20例，占44.4%；死亡3例，占6.7%。结论：对急性心肌梗死患者实施有效护理措施可减少并发症，降低病死率，提高生活质量。【关键词】急性心肌梗死；护理；健康教育分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)02-0384-02急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉

2、血供急剧减少或中断，使相应心肌发生持久而严重地急性心肌缺血导致心肌坏死［1］。临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因，严重威胁人类健康，给社会和家庭带来沉重的负担。2011年1月2012年12月，我院对45例急性心肌梗死患者给予临床护理，取得满意效果现报告如下。1临床资料本组急性心肌梗死患者45例，男35例，女10例；年龄25〜79岁，平均年龄64.6岁。诊断符合WHO标准，根据心电图表现确诊部位：前壁15例，下壁10例，前间壁8例，广泛前壁7例，外侧壁5例。22例（48.9%）治愈，20例（4

3、4.4%）好转，3例（6.7%）死亡。死亡原因：心力衰竭2例，心源性休克1例。2护理2.1一般护理急性心肌梗死患者入住监护病房在发病第1周内病情不稳定，应绝对卧床，限制探视，保持病室安静、空气清新，使患者心情放松。发病后4〜12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张，逐渐过渡到低脂、低胆固醇、清淡饮食，提倡少量多餐。护理操作和治疗要做到有计划、有预备，避免影响病员休息。无并发症者第2周可下床在床边活动。第3〜5周，如病情稳定，可离病室活动及散步。对有并发症者，卧床时间应适当延长。2.2严密心电监护患者入院后常规心电监护1周，密切观察心电图情况，及时

4、发现心律、心率变化及心律失常，做好记录。护士应熟悉各种仪器性能和使用方法，急救药品和仪器设备处于备用状态。监测中发现频发室性期前收缩、成对出现或呈短阵室速、多源性或RonT现象的室性期前收缩及严重房室传导阻滯时，应立即通知医生，积极配合抢救。在心电监护过程中定时更换电极片及部位，避免电极片脱落、导线打折，不可在监护仪旁使用手机，以免电磁波干扰。2.3急性心肌梗死病人住院期40.0%〜72.9%伴有便秘［2］，用力排便会使病情加重，甚至增加猝死的危险性［3］。因此，嘱病人多进食水果、蔬菜，必要时应用缓泻剂或开塞露通便，嘱病人排便时避免屏气和过

5、度用力。2.4严密观察生命体征严密观察病情变化，预防三大并发症的发生（心律失常、急性左心衰竭、心源性休克）。急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可及时发现，给患者做好心电、血压、血氧的监护。电极片粘贴避开除颤部位，护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生，同时除颤器充好电，随时处于应激状态。心力衰竭多发生于心肌梗死的最初几天，以左心衰竭为主。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、发绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。急性心肌

6、梗死患者的严重并发症随时可发生，而心源性休克为主要的致死的原因，及时发现是争取抢救时间的关键。因血压的高低可提示休克的发生，应每15〜30min测血压、脉搏1次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，应给予抗休克处理，积极抢救。2.5疼痛护理患者要遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯静滴，烦躁不安者可肌注地西泮。护理人员及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意观察监测有无呼吸抑制、血压下降、脉搏加快等不良反应。2.6吸氧护理针对急性心肌梗死患者的心肌缺血

7、、缺氧等症状，可以通过采取吸氧治疗的方法来缓解。吸氧时，护理人员应帮助患者正确使用氧气器械，用鼻导管持续高流量吸氧。一般情况下，前3d吸氧流量应维持在4〜6L/min之间，患者病情缓解后可间歇性吸氧，吸氧流量应维持在1〜2L/min之间。由于吸氧可以缩小患者心肌梗死的面积，在临床上应尽早、足量、顺畅的给与患者吸氧治疗。2.7应用抗凝剂的护理：在抗凝治疗期间，密切注意有无出血倾向。要减少多次静脉注射。严密观察患者有大小便颜色、皮肤及黏膜异常，有异常及时通知医师，随时调整肝素的用量。2.8视病情调整病人活动量急性心肌梗死病人的活动量，应根据病程

8、的不同时期，和病情程度而定。发病第一周，病人应绝对卧床休息，无合并症者可做适度的被动的肢体活动。一周后，可坐起，三周后可下床逐步活动，每增加活动量应记录有无自觉症状、血压、脉率及