急性特发性血小板减少性紫癜的护理体会

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1、急性特发性血小板减少性紫癜的护理体会罗暖(广州开发区医院广东广州510730)作者简介：罗暖(1978.10.16-),1997年参加工作至今，主管护师从事医疗卫生工作14年，木科学历。【摘要】目的：探讨急性特发性血小板减少性紫癜的护理经验。方法：对1例急性特发性血小板减少性紫癜的患儿制定了用药护理、一般护理、消毒隔离、及出院指导等只体措施。结果：通过详尽的护理计划避免了感染及并发症的发生，消除了患儿的恐惧心理，使患儿早日治愈出院。结论：对这类患儿的护理除加强一般护理外，更要非常重视用药护理和消毒隔离、必须严格执行消毒隔离及无菌操作。【关键词】血小板减

2、少；紫癫；护理【中图分类号】473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)06-0162-02急性特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病。其主要临床特点是皮肤有出血点或疲斑、粘膜出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多而出现血小板性巨核细胞减少或缺如，出血时间延长，血块收缩不良，朿臂试验阳性，抗血小板抗体及抗巨核细胞抗体可阳性，病程少于6个月等。通过对1例急性特发性血小板减少性紫癜的患儿，有计划地实施护理措施，做好健康教育，加强消毒隔离，取得良好效果。现将护理体会介绍如下。1典型病例介绍患儿男5岁2个月，因皮下瘀斑十余

3、天伴间歇性鼻衄每次量多不易止，血常规示PLT:0.9*109/L而拟急性特发性血小板减少性紫癜于2006年12月收治入院。入院后予骨髓穿刺示：骨髓细胞增生活跃，巨核细胞增多且多为幼稚型及颗粒型.进一步明确诊断后予以免疫球蛋白IVIGSg/d静滴连用5天后减至IVIG2.5g/d静滴连用3天、肾上腺皮质激素(强的松2—5mg/kg.d,分3次口服并视病情逐渐减量至强的松10mg/d）、止血敏及VitKl等药物和各种对症支持治疗，并定吋复查血常规。入院后第4天PLT:I48*1O9/L，全身皮肤粘膜无新出血点。第8天PLT:226*109/L,/I全身皮肤

4、粘膜出血点完全消退.住院16天治愈出院。2病情观察2.1出血点与瘀斑：经常检查观测皮肤的出血点与瘀斑，注意其人小数量及色质等增减情况。2.2消化道出血：观察患儿大便的颜色、性质及量和患儿面色、血压、脉搏等情况.如患儿出现面色苍白、出冷汗、血压下降及黑便等。提示冇出血性休克，应立即建立静脉通路，迅速补充血容量。2.3颅内出血：血常规示PLT:<20*109/L者一般在发病1-2周危险性量大，在临床上是主要致死原因之一。因此要特别注意观察颅内出血的症状.如患儿烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、突然昏迷、抽搐等均提示可能发生颅内出血，应及吋配合医生予镇静、给

5、氧、降颅压、辅以新鲜血小板及止血等处理。2.4鼻衄与牙龈出血；鼻衄多为鼻中隔出血，应让患儿平卧，鼻部冷敷，并用0.5%麻黄素浸润的纱球或明胶悔棉填塞鼻孔。若出血不止，可请五官科医师以汕纱条填塞后鼻孔或作其他止血处理；牙龈出血用明胶海棉加压止血，以棉签、棉球代替牙刷清洁牙齿及口腔，口腔护理3次/日。2.5眼结膜下出血：是常见的出血部位。急性出血吋可用毛巾局部冷敷，止血后可滴眼药水预防感染，嘱患儿不要用手揉眼晴。3护理3.1一般护理：3.1.1休息，向患儿及家长讲解休息的重要性，急性期绝对卧床休息。3.1.2衣着；选择柔软、舒适、大小适宜的纯棉质衣服.以防

6、因皮肤摩擦而引起出血。3.1.3防鼻衄：纠正患儿用手抠鼻孔的不良习惯，以免损伤鼻粘膜出血引起感染.。导家长如发现小儿鼻出血，应首先让患儿平卧及鼻部冷敷并同吋通知医护人员。平吋鼻前庭可涂少许石蜡汕以防鼻粘膜干燥出血。3.1.4保持大小便通畅；嘱咐患儿勿用力排便、多进食蔬菜水果。指导家长发现黑便及肉眼血尿时通知医务人员，便秘时适当应用缓泻剂。3.1.5饮食：宜高蛋白、高热量、高维生素及易消化含纤维素少清淡无刺激性食物，协助家长为患儿制定饮食种类，多进食牛乳、豆浆、肉类、鸡蛋等高蛋白类食物及升高血小扳类食物.如：花生(包括花生在)、红枣，桂圆、茄子等。避免进

7、食粗糙、坚硬等对U腔粘膜及胃肠道有刺激的食物，如：骨刺多的鱼、饼干等。3.2用药护理3.2.1免疫球蛋白(MG):(1)主要作用是封闭巨噬细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合与吞噬。从而干扰单核细胞吞噬血小板的作用；(2)在血小板上形成保护膜抑制血浆中的IgG或免疫复合物与血小板相结合，从而使血小板避免被吞噬细胞所破坏；(3)抑制自身免疫反应，使血小板的抗体减少.因而在临床上要注意观察并防止皮肤过敏及过敏性休克而使药性下降。3.2.2肾上腺皮质激素：其主要药理作用是降低毛细血管通透性;抑制血小板抗体产生；抑制巨噬细胞破坏有抗体吸附的血小板.故在临床上(

8、1)当血小板<30*109/L时，一般采用强的松2—5mg/kg.d),分3次服，视病情