宫颈癌术后尿潴留的护理对策

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1、宫颈癌术后尿潴留的护理对策李丽娜刘文莲王一丁邓佩瑛(南方医院妇产科广东广州510515)【摘要】文章主要对宫颈癌术后尿潴留护理措施进行了分析，提出了一些建议对宫颈癌术后尿潴留护理有利于膀胱功能的恢复。【关键词】宫颈癌术后尿潴留护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0275-01宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，占妇科恶性肿瘤的第二位，近年来由于人类乳头状病毒感染增多，宫颈癌发病率明显上升，且患者趋于年轻化，手术治疗是宫颈癌的首选治疗措施。由于手术

2、范围大,可能损伤进出膀胱的交感、副交感神经，在进行膀胱，输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹，导致患者对膀胱充盈的敏感性降低或丧失，影响自主排尿导致排尿困难。术后常规留置尿管7-14d,为了缩短留置尿管的时间及减少尿潴留的发生，促进膀胱功能恢复是宫颈癌术后护理的重点。1术后发生尿潴留的相关因素1.1手术因素尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症，其发生的原因与术中盆神经损伤有关，宫颈癌最常见的转移途径是局部扩散及淋巴转移。因此手术范围括子宫旁3cm以内的初带及组织，术时不可避免地切断或损伤了夹杂在初带间的

3、祌经纤维，从而造成祌经性膀胱麻醉，使膀胱逼尿肌无力、收缩不全,导致术后顽固性尿潴留，手术范围越大，对神经的损伤程度就越重。1.2麻醉因素对排尿反射影响腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部、盆腔祌经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰牛.理性排尿功能，增加尿潴留发生;麻醉越深，时间越讼,发生尿潴留的可能性就越大。1.3心理因素术后病人精祌紧张，伤U疼痛抑制交感祌经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，而致排尿困难;由于术后排尿姿势的改变，病人害羞或不冲惯，或因惧怕疼痛

4、及切U裂开而不敢用力排尿，引起尿潴留。2护理具体方法2.1盆底肌陶锻炼：2.1.1早期运动（术后1-3天开始）早期床上锻炼（术后第1天开始）指导患者进行床上翻身及下肢屈伸运动，以增强体质、防止术后体弱。2.2.2晚期运动（术后3-4天开始）1）缩肛运动：术后3天取卧位、半坐卧位、站立位进行尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张锻炼，先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提感觉（嘱患者肛门、阴道、尿道肌肉收缩时保持大腿及腹部肌肉放松），每次收缩10s,然后放松10s,此重复10次为1回，每次坚持5mi

5、n，3-4次/日（早中晚及临睡前各一次）。以增加盆底肌肉的力量、括约肌和逼尿肌的收缩协调功能。2）肛提肌的训练：肛提肌训练，床上锻炼缩肛运动。指导者戴手套一指伸入肛门，会阴同吋收缩，指导患者感觉肛门收缩有力且每次持续30s以上，3次/d,每次连续缩肛100次，术后第一天连续做肛提肌训练，次数由少至多，直至拔除尿管，肛提肌训练可加强膀胱功能恢复，减少尿潴留的发生。3）腹肌训练:仰卧抬腿法（术后3-4天开始），根据患者术后康复进行仰卧抬腿法锻炼腹部肌肉，增加膀胱收缩能力，减少尿潴留。具体方法：仰卧，两手

6、展开伸平置于床面，双腿上举尽量与床面成90°,停顿10s,根据患者的实际情况量力而行，每天3次，5-lOmin/次，循序渐进。4）排尿中断训练法：每次排尿分几段排尽，即排一下，忍一下，再排一下，忍一下，锻炼膀胱括约肌和逼尿肌的收缩和协调能力。2.2后期膀胱功能锻炼：心理护理病人术后留置尿管吋间过长，给其生活带来很多不便，加之反复插管易造成泌尿系统感染，病人多冇焦虑、紧张、恐惧心理。护士通过耐心的交谈帮助病人正确认识自己的疾病，介绍同类病人治疗成功的经验,在生活上帮助病人完成生活护理，使之树立

7、信心，积极配合治疗。1）定吋开放与夹闭尿管：术后第5-7天进行尿管夹闭，每2-3小吋开放一次，模拟了膀胱被动充盈及主动排尿的动作，利于膀胱反射性排尿的功能。具体方法：先夹闭尿管，记录夹管开始吋间，2-3h自觉奋尿意或腰部酸胀、疼痛时，打开夹子放出尿液，吋间约5min，测量尿量并记录。如此反复，夜间睡前打开夹子，开放尿管至第2天早晨，在此过程中，要注意饮水量并配合运动。2）无菌间歇性导尿：患者无尿路感染的症状和体征，间歇导尿使膀胱周期性扩张与排空，冇利于膀胱反射性功能的恢复。首先向患者交代导尿的0的、

8、方法及控制饮水的重要性。拔除尿管后测自行排尿量和残余尿量，在两次导尿间可自排尿100ml以上，残余尿300ml以上，每6h导尿1次；自排尿200ml以上，残余尿200ml以上，每8h导尿1次；残余尿100-200ml时每日导尿2次；残余尿在100ml以下停止导尿。掌握拔管时机一膀胱充盈或有尿意时。3结束语因此，如何减少尿潴留的发生，是宫颈癌术后护理的关键。我们通过指导患者进行盆底肌功能锻练，促进患者术后自主排尿功能的恢复。做好健康宣教工作，采用U头宣教及操作示范法，告