《icu品管圈》ppt课件

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1、品管圈（QCC）活动成果报告书重症医学科改善主题：降低呼吸机相关性肺炎发生率活动单位：张家界市人民医院重症医学科活动时间：2015年11月至2016年4月圈徽携手同护圈（一）圈名的定义携手合作、群策群力小组成员携手合作，群策群力，发挥集体力量，共同预防呼吸机相关性肺炎发生！圈的介绍（二）圈徽的意义寓意ICU每位医护人员携手起来，精诚协作，精益求精，为改善科室护理质量奉献力量阶段一主题选定主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定预防各类管道意外拔出5353162降低呼吸机相关性肺炎发生率5355181☆提高标本采集合格率222173降低压疮发生率11

2、1144（以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3通过、1分最低，第一顺位为本次活动的主题）头脑风爆法小组会议评价说明分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决降低呼吸机相关性肺炎发生率本期的活动主题（二）名词定义呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指建立人工气道（气管插管或切开）的同时接受机械通气48h后发生的肺炎包括撤停呼吸机和拔人工气道导管后48h内发生的肺炎衡量指标：

3、使用呼吸机总天数中发生呼吸机感染例次人数。对患者而言对护理而言对个人而言提升护理质量专项管理，塑造护士形象降低感染机会，减少痛苦，减少费用，减轻负担对医院而言缩短住院日期，避免资源浪费，提升医疗质量提高个人专业能力（三）选题理由阶段二活动计划拟定计划表阶段三现状把握（一）与主题相关的工作流程图人工气道建立落实呼吸机相关性肺炎预防措施机械通气48h后留痰液标本送检检验报告：提示感染病菌结合临床表现、X线影像报告，细菌学检查结果，经院感小组讨论得出临床诊断采取治疗措施人工气道常规护理痰液标本送检检验科报告结果此次活动重点（二）数据收集结果的分析本圈在现状把握阶段

4、利用查检表如下图收集了2015年5月至2015年10月的查检数据，住院患者感染呼吸机相关性肺炎共26人，呼吸机使用床日数812天，感染率19.6%,现统计分析如下：5月6月7月8月9月10月使用率515047404749VAP例数834612发生率4.92.32.563.81.2原因解析如下：时间易感因素无预防标准流程呼吸机管理不到位床头抬高依从性差口腔护理落实不到位手卫生依从性差吸痰操作不规范环境消毒不规范用呼吸机时间长脱机困难基础疾病多不合理使用抗生素标本采集不规范5月101088332324236月765231417月9765222128月544324

5、219月65542112210月356422331合计403734261410988865（三）改善前的柏拉图80/20定律阶段四目标设定目标设定目标值=现况值-改善值目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈员能力)目标值=19.6－（19.6×85.25%×70%）=7.9阶段五解析护士设备病人床头抬高未达30度对易感原因重视度不够未养成工作习惯无床头抬高检测仪病情危重被动卧位治疗需要舒适度差床头30°处未做明显标识管理督查力度不强对易感原因重视不够☆解析护士设备口腔护理落实不到位责任心差口腔护理漱口液品种单一相关知识缺乏口腔护理漱口液无抑菌作用管理督查力度

6、不强对易感原因重视不够对上呼吸机患者口腔护理频次未监管对经口气管插管口腔护理操作不敢做，担心脱管患者因素患者躁动，有脱管危险经口气管插管留置时间过长患者颜面部严重挫伤，口腔损伤严重☆☆解析护士预防措施与监测流程医生无标准化预防流程护士慎独精神差院感监控护士未认真履职相关知识缺乏院感兼职医生未认真履职院感兼职医生职责不明确未建立标准化监测流程管理督查力度不强未要求护士集中或分床管理VAP患者主动学习性差无系统化培训无集束化预防措施☆☆☆☆解析护士呼吸机管路管理不到位相关知识缺乏管理呼吸机滤水杯倾倒不及时呼吸机湿化不到位呼吸机回路有污染未及时处理环境设备呼吸机屏

7、幕表面细菌超标呼吸机过滤网未及时清洗更换☆☆☆未及时督查无专人管理高年资护士对低年资护士管理的病人未予督导阶段六对策拟定原因分析对策方案评价总分采纳提案人负责人可行性经济性圈能力床头抬高≧30度依从性差制定床头角度仪423848128√朱江秦丽每日考核12102850×刘秋红赵佳制定床头卡30242882×朱江张维专人负责42143086×赵佳朱江口腔护理落实不到位培训口腔护理操作504550145√屈策张腾定期暗访落实情况385240130√赵佳秦丽配置气囊压力监测表454540140√张维赵佳制定口腔护理评分标准30262480×朱江张维呼吸机管路管理不

8、到位制度手卫生核查表504842135√张腾朱江定期