床边血液净化的监测与护理

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1、床边血液净化的监测与护理第四军医大学第一附属医院丙京医院血液净化中心陕丙省710032摘要：随着我国科学技术水平以及经济文化的不断发展，我国在临床医学等医疗领域所取得的成就也是越来越突出。除此之外，在床边血液净化方面也有了很大的进步。木文就简单的以这一成绩为例，具体的探讨一下在应对这一医疗技术的时候应该注意的地方，并且釆取实验的方式证明了这一结论。关键词：血液灌流；药物中毒；观察护理1.前言就我国目前的医疗卫生条件来看，我国在床边血液净化方面所取得的成绩还是不容小觑的，尤其是关于床边血液灌流抢救急性中毒患者的观察与护理研究。一方面，在人们生活质量逐渐提升的当下，人

2、们得病的几率却也相对的提高了。因此，在患者就诊的情况之下，如何提高他们的自信心以及对其进行最好的护理以及监测就成为了医院相关人员应该率先思考的问题。2临床资料2.1—般资料木组23例病人行血液净化51次，其中男15例，女8例；最大年龄87岁，最小年龄17岁，平均年龄57.39岁。连续性静脉一静脉血液滤过31次，血液灌流12次，人工肺5次，血浆置换3次。最长时间13.5h,最短时间2h。原发病并发急性肾袞14例（其中伴高钾血症3例，并发ARDS3例）；原发病发生ARDS1例；重症肝并发肝衰2例；农药、药物中毒6例。行血液净化技术后，农药、药物中毒6例中，5例全部治愈

3、出院，1例死亡；并发急性肾衰14例中，7例死于其它并发症；原发病并发ARDS1例已纠正；肝袞2例中死亡1例，肝移植术前行血浆置换1例治愈。2.2血管通路除8例血液灌流病人采用动脉、静脉内瘘针建立血管通路外，其余15例全部是股静脉留置单针双腔导管。2.3血液净化装置2.3.1机器。金宝的和W朗的床边透析机。2.3.2血滤器。CVVH选用滤器是FreseniusultrafluxAV600S;人工肺选用滤器是FreseniusF6HPS;人工肝选用的是FreseniusPISplasmaflux；血液灌流采用YTS—200碳罐。2.3.3置换液。CVVH每袋置换液总液

4、体量固定为4000ml,用0.9%NaCI、5%葡萄糖、10%氯化钙、25%MgSO4、注射用水配制，不用50%葡萄糖及20%NaClo上机吋125ml/h（另—•通道），人工肺、血液灌流、血浆置换不需置换液。2.4血液净化的方法根据病人不同情况采用CVVH、人工肺、血浆置换、血液灌流四种方法，均在床边操作。治疗吋间为2〜13.5h,血流量150〜250ml/min,CVVH采用前稀释法补充置换液。抗凝采用肝素盐水（生理盐水500ml+肝素10mg）2000ml预冲整个滤器和血液通路，并浸泡30min，然后根据病人病情选择不同抗凝剂和抗凝方法。无出血倾向者19例，

5、使用普通肝素，首次16mg,再以6〜10mg/h维持;有出血倾向者4例使用那曲肝素钙注射液，首剂0.4ml,再以生理盐水200ml1次/h阻断血流冲洗血液管路。3监测与护理3.1血液净化前护理（1）做好病人及家属的解释工作和心理护理，减轻恐惧和心理压力，取得配合；（2）管路连接安装正确，充分排气；（3）监测记录生命体征，抽取血标本检查电解质、血气、出凝血吋间（CVVH病人要检查肌酐、尿素氮）；（4）置血管通路。3.2血液净化过程中监测及护理（1）持续监测神志、BP、P、HR、SPOo,每30min记录1次；（2）保持穿刺肢体的良好体位，烦躁病人予以约束，保证充足的

6、血流量；（3）妥善固定导管和血液管路，防止滑脱、扭曲、污染、漏血等[2】，保持管路通畅，有报警及吋处理；（4）血液净化开始后，定吋（2〜4h）、定部位、定仪器检查电解质、血气、血糖变化，防止出现低血钾、低血糖或高血糖现象［3】，如有异常及时处理；（5）保持液体出入量平衡，准确记录每小时液体出入量，每小时小结，随时进行调整。每1〜2h测定1次CAP,并严格根据CAP值随吋调整超滤率的大小和补液；（6）下机前30min查血气、出、凝血时间、电解质（CVVH者查肌酐、尿素氮）；（7）封管的护理，任何一项血液净化结束后，需要保留导管的病人，先推注生理盐水10ml冲净导管内

7、残留血液，将肝素20mg用生理盐水稀释成4ml，从双腔导管端各推注2ml，消毒导管U末端，再用无菌纱布包扎妥善固定。1.3并发症的观察及预防（1）凝血。常见原因冇抗凝剂用量过小或高凝状态病人，在治疗中观察滤器端盖上血液分布是否均匀，静脉壶的滤网奋无凝血块形成或颜色变深,或滤出液明显减少；我们通过检查后，调整抗凝剂用量，并根据循环情况及病人全身情况调节血泵转速；（2）出血。常见于冇出血倾向抗凝剂用量过大，表现为穿刺点及伤U持续渗血，可通过降低抗凝剂用量或局部压迫止血；（3）漏血。常见原因有静脉冋路受阻，血泵压力过大或因滤器本身所致，使找出原因、即时处理；（4）溶血。

8、常见原因冇