布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

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1、布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观摘要：目的观察布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液以空气压缩泵雾化吸入来治疗毛细支气管炎的疗效。方法将120例临床上确诊为毛细支气管炎的患儿随机分为两组，两组均都给予常规的综合治疗。并且在此基础上，治疗组给予布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液以空气压缩泵雾化吸入，对照组给予地塞米松静脉点滴。随后观察两组的治疗效果。结果治疗组的有效率明显高于对照组，且无明显的毒副作用。结论布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液以空气压缩泵雾化吸入治疗毛细支气管炎效果显著，非常值得广大临床推广应用。关键词：毛细支气管炎

2、/药物疗法；布地奈德/治疗应用；沙丁胺醇/治疗应用；泵吸毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，常见于2岁以下婴幼儿，高峰发病年龄在6个月左右，以咳嗽，喘憋为临床表现，是一种毛细支气管的阻塞性炎症。多由呼吸道合胞病毒引起，也可由副流感病毒，腺病毒感染引起，是儿科常见急症，目前对毛细支气管炎缺乏特效治疗，本组病例主要是通过空气压缩泵定量吸入布地奈德及沙丁胺醇治疗毛细支气管炎，1资料与方法1.1一般资料选择2006年10月〜2008年12月在我院收治且经儿科专家门诊确诊为毛细支气管炎并无心脑肾等功能障碍的患儿120例，均

3、符合毛细支气管炎诊断标准［1］，随机分为两组，治疗组60例，男42例，女18例，年龄3个月〜2周岁；对照组60例，男40例，女20例，年龄4个月〜1岁8个月。两组患儿一般资料差异无显著性，具有可比性。1.2方法两组患儿均采用相同的综合治疗（即抗感染、补液、止咳、祛痰、吸氧等）。观察组在此基础上给予布地奈德混悬液（普米克令舒，Astrazeneco.pty提供）0.5〜lmg/次及沙丁胺醇溶液（万托林，葛兰素•史克提供）0.25ml/次，加生理盐水至2〜3ml，以空气压缩泵+面罩给药，2次/d,泵吸时间3〜5min/次，吸入器（由德

4、国百瑞有限公司生产PARIBOY）。对照组静滴地塞米松0.3〜0.5mg/（kg-d）1次/d，两组的疗程均为3〜7d。观察两组患儿咳嗽、喘息、气促、肺部体征改善情况、住院时间及不良反应情况。1.3疗效判断标准显效：治疗5d以内，咳嗽消失，喘息、气促缓解（R<40次/min）,肺部喘鸣音消失。有效：治疗7d内咳嗽、喘息、气促症状体征明显减轻或消失。无效:7d以上症状及体征均无变化。2结果见表1，两组患儿均未出现与用药明显相关的副作用，观察组患儿总有效率明显高于对照组患儿，两组差异有显著性，具有统计学意义。3讨论毛细支气管炎是由多种

5、病原体感染所致的急性下呼吸道感染性疾病，包括免疫细胞介导的气通炎症反应，发病时可产生大量炎性物质，可致气道平滑肌痉孪，血管扩张，通透性增加导致水肿，促进腺体分泌粘液，导致毛细支气管阻塞，或者在易感个体中增强过敏反应，或者改变机体对环境过敏源的免疫反应性。临床上以喘憋、呼吸困难为特征，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病，甚至死亡。其病症反应与哮喘时的炎症反应的特征很相似，并且在毛细支气管炎后的前2年内，有75%的患儿出现喘息发作，因此人们用治疗哮喘的吸入糖皮质激素、布地奈德来治疗毛细支气管炎，收到一定效果。布地奈德（普米克令

6、舒）是世界卫生组织认可，美国已批准的唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用，其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20〜30倍。小剂量即可迗到显著疗效［2］。布地奈德属局部吸入型糖皮质激素，具有强大的亲脂性，且对支气管具有较强的选择性，在支气管表面形成储存库，极少溶解在支气管液中，从而进一步增强了局部抗炎作用，并且药物进入全身血循环量少，全身副反应小，通过雾化吸入可直接将药液送入肺部病变部位，避免了全身使用糖皮质激素带来的不良反应。沙丁胺醇是一种选择性f32受体激动剂，主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的

7、32受体，扩张支气管平滑肌，抑制肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒，阻止炎性介质的释放，能选择性地作用于支气管平滑肌的32受体上。通过一系列的生物化学反应，松弛气道平滑肌，增加气道功能恢复，加速粘液转运和痰液的排出。普米克令舒与沙丁胺醇溶液联合雾化吸入应用，可达到协同作用，扩张气道平滑肌，缓解支气管痉挛，改善通气功能，同时又可发挥激素局部抗炎作用，采用空气压缩泵雾化吸入，直接作用于靶器官，可增加药物在肺内的沉积率，所以药量小，局部抗炎作用强，不良反应少，而静滴地塞米松则起效慢，肺部局部药物浓度低，抗炎效果差，又需要在肝脏内转化才能发挥作用

8、，药物在气道内浓度低，大量进入全身，对机体免疫功能有抑制作用，易引起炎症扩散，全身用药潜在副作用大，尤其对合并感染者更不适合。本治疗组研究结果显示，观察组患儿咳嗽、喘息、气促、肺部体征消失时间均少于对照组患儿，且缩短了住院时间，减少了住院费用，治疗