带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性腕舟骨骨折不愈合23例

《带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性腕舟骨骨折不愈合23例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、带筋膜蒂挠骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性腕舟骨骨折不愈合23例谷利民卢俊阳张瑞平蔡志勇丘骏生(广东省东莞市樟木头人民医院骨外科523633)【摘要】FI的：探讨带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合的方法及疗效。方法：对23例腕舟骨骨折不愈合患者采用带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗，术后管型石膏固定8—10周。结果：23例骨折均骨性愈合，经随访10月一3年，优17例，良6例，优良率100%,腕关节功能达到健侧标准。结论：带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合疗效满意。【关键词】腕舟骨骨折不愈合桡

2、骨茎突带筋膜蒂【屮图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)07-0014-02腕舟骨骨折是腕部常见损伤，在腕骨骨折屮发生率占第一位，多见于青壮年。腕舟骨为一略弯曲呈舟状且具有多关节面的松质骨，是连接近排与远排腕骨的杠杆，并对腕关节骨链稳定性起重要的支柱作用。跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折［1］。新鲜骨折用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范围应从肘K到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节。固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。结节

3、部骨折，固定4〜6周，腰部或近端骨折固定3〜4个月，有时甚至半年或一年。每2〜3个月定期照片检查,固定至骨愈合为止。由于治疗不规范以及腕舟骨本身的特殊的解剖位置和血供特点，舟骨所处位置剪力大，血运不良，极易发生骨折不愈合及缺血坏死，严重影响腕关节功能。2000年一2012年，作者采用带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合23例，疗效满意。典型病例；患者男,23岁。右腕关节活动疼痛，尤以背伸及桡偏时明显，鼻烟窝处有压痛，腕关节活动受限7个月。X线片示舟骨骨折端硬化及囊性变，骨折线明显加觉,临床

4、诊断为右侧舟骨骨折不愈合。入院后行桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣植入术，术后3个月骨折线己模糊，术后5个月骨折愈合，近端骨折块成活。术后获随访2年,患者腕关节活动良好，腕背伸时无疼痛，日常生活和工作无影响1资料与方法1.1一般资料：本组23例，男19例、女4例、年龄18—47岁，左侧6例、右侧17例。病例均有鼻烟窝处压痛，腕关节背伸及桡偏活动吋疼痛，腕关节活动障碍，X线示骨折端硬化及囊性变、骨折线明显加宽。舟骨腰部骨折19例，近端骨折4例，所有病例病程均在6个月以上，临床判断为骨折不愈合，术前行

5、石膏固定18例，2例误诊，1例行切开复位内固定。1.2手术方法：臂丛麻醉，使用上臂气囊止血带，经鼻烟窝作腕背挠侧切U，保护桡动脉、头静脉及桡神经浅支，向两侧牵开拇指伸肌健，即可看到挠骨茎突远侧的桡动脉腕背支及桡骨茎突返支，在桡骨茎突上凿一长约1.5cm、宽0.5cm、高0.5cm条状骨瓣、从近端向远端掀起骨瓣、尽量保护骨瓣表血面的血管网及骨膜，切取骨膜应大于骨瓣0.2cm,向远端游离筋膜蒂吋、要多带筋膜组织、游离完毕，放松止血带，可见骨瓣冇明显出血，将骨瓣放到一边备用。纵行切开关节囊，显露舟骨骨折

6、处，清除硬化骨至新鲜创面，整复骨折、顺其纵轴跨骨折线凿一长约1.5cm、宽0.5cm、深0.5m的骨槽、将备用筋膜蒂骨瓣植入骨槽内、7#注射器针头交叉内固定，并将骨瓣表面軟组织与周围关节囊缝合以加强稳定性，切除桡骨茎突，缝合切U。1.3术后处理：用石膏托固定腕关节于中立位，2周拆线、改用前臂管型石膏固定腕关节于功能位8—10周，摄X线片见骨折处有连续骨痂生长、拆除外固定及拔出针头进行功能锻炼。1.4疗效评定标准：优：腕部正常，无酸胀感、X线显示骨折线消失、良：腕部活动吋稍有不适、活动吋稍受限、X线

7、显示骨折线消失。差：腕部活动吋有明显酸胀感、活动吋受限。2结果术后随访10月一3年，平均15个月，所有骨折均在2-3个月内愈合，经功能锻炼，所有病例腕关节活动度达到健侧标准，疼痛消失，恢复正常工作,日常生活无影响，优：19例，良：4例，优良率：100%。3讨论舟状骨解剖与血供特点：舟骨位于近排腕骨桡侧，呈舟状，腰部为细缩腰果样，横跨两排腕骨，近端与粗人的桡骨远端形成关节，而远端与相互之间无明显相对活动的大、小多角骨、头状骨形成关节，在发生碰创挤压时，舟骨易在力学较为薄弱的腰部发生骨折。供应舟骨的血

8、管来自桡动脉与尺动脉分支、经附着于其上的韧带进入骨内、一组于结节处进入，另一组于腰部进入。两组血管均只过舟骨结节部，而舟骨近1/3为关节内结构，完全为透明软骨覆盖，无血供,故舟骨骨折易发生骨不连、近端缺血坏死［2］。究其原因,除了上述解剖结构外，患者未行稳固外固定或根本未行外固定也是骨折不愈合的主要原因之一。舟骨骨折不愈合，以前常采用游离植骨术［3］,但术后仍有部分患者骨折不能愈合。舟骨近端骨折块坏死的患者为缓解疼痛而采用桡骨茎突切除术或坏死骨折块切除术，但由于腕关节的力学关系变化