彩色多普勒血流显像对胎盘早剥31例的临床分析

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1、彩色多普勒血流显像对胎盘早剥31例的临床分析钟美容杨梅花吴秋婵林怡(广东湛江市妇幼保健院524038)【摘要】目的：探讨彩色多普勒显像对胎盘早剥的诊断。方法：对31例经临床及病理证实为胎盘早剥的声像图表现进行分类，用彩色多齊勒显像诊断。结果：诊断符合率达93.55%，误诊1例，漏诊1例。结论：彩色多普勒显像是诊断胎盘早剥的重要手段。【关键词】彩色多普勒显像超声胎盘早剥【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)01-0140-01胎盘早剥是指妊娠20周后或者分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁处剥离［1］。胎盘早剥是

2、产科的一种严重并发症，起病急，进展快，若不及时进行处理，可危及母婴生命。1.资料及方法1.1一般资料：2008-2013年木院住院分娩或剖宫产经临床和病理证实为胎盘早剥的患者31例。孕妇年龄20-39岁，孕周为26-40周。1.2方法：采用飞利浦HD6型彩色多普勒超声仪，探头频率为3-5MHZ。孕妇取平卧位，首先检查胎儿及其附属物并进行测量，然后重点观察胎盘位置厚度,胎盘与子宫附属处，胎盘实质和边缘，观察胎盘的底蜕膜是否清晰，是否完整连续，用彩色多普勒血流显像对胎盘内的血流信号、胎盘后的异常回声区进行检查。2.结果2.1超声诊断符合率木组31例胎盘早剥患者，29例经彩色多普

3、勒血流显像得到诊断。诊断符合率为93.55%，误诊1例，漏诊1例，误诊、漏诊率均为3.22%。2.2胎盘早剥的临床分度根据出血的位置可分为胎盘后与边缘出血二型。胎盘后出血常伴有高血压、血管疾病等，系因胎盘下螺旋动脉断裂所致，为高压性出血，出血量多，症状严重。边缘出血多系胎盘边缘静脉撕裂所致。为低压性出血，症状轻微，常见于因吸烟等因素而蜕膜坏死；外伤、子宫肌瘤等也可增加发病危险［2】。2.3胎盘早剥的超声特征2.3.1血肿回声10例血肿回声所见主要取决于血肿的大小、位置及病程等因素。血肿回声多表现为高回声或者伴有不规则的光点，边界欠清楚，彩色多普勒血流显像检查血肿内没冇血流信

4、号。2.3.2胎盘后回声11例胎盘与子宫壁间可发现血肿冋声。血肿冋声可表现为中强冋声光团或液性暗区，与胎盘冋声不同，形态多近圆形，边缘欠整齐，但边界清晰。通常较小，直径1〜2cm,偶冇大者可占胎盘母体面人部，其或全部。其血肿面积与胎盘早剥面大小成正比，剥离部位的胎盘局部增厚，彩色多普勒血流显像检查血肿内没有血流信号。2.3.3胎盘边缘出血7例血肿位于胎盘边缘，血肿冋声一般为不规则的无冋声区较多。胎盘边缘附着处与子宫壁往往呈分离状态。彩色多普勒血流显像检查出血区血肿内没有血流信号。2.3.4羊水内血块1例，胎盘早剥的血液若破入羊膜腔内，羊水透声性下降,可见漂浮的微弱冋声。1.

5、讨论3.1胎盘早剥是产科急重症，可危及母婴的生命，围产儿死亡率高达20%-35%,其发病机制临床尚未完全明确。一般认为孕妇存在血管病变甚而、机械性因素、及子宫静脉压突然升高等奋关［3］。胎盘早剥的预后主要取决于剥离区域的人小与严重程度，如剥离区域山*胎盘面积的30%以下，胎盘功能通常能保持,胎儿不会死亡。而超声检查有定位准确率高、无创、费用低、可重复检查、方便安全等优点。3.2超声检查可直接反映胎盘早剥的各种声像图变化，如胎盘与子宫壁之间的厚度、胎盘后血肿、胎盘上、下边缘混合性暗区等等。而彩色多普勒血流显像可显示发生肿盘早剥离位置处血肿是否奋血流信号，从而断定是否正常组织，

6、与血肿相区分。3.3胎盘早剥病理变化为底蜕膜的血管破裂引起出血，需与以下疾病进行鉴别：①胎盘与子宫壁间无冋声需与胎盘基底部扩张的血窦鉴别，彩色多普勒可以显示静脉窦内血流信号，仔细观察血窦内见缓慢流动的血流。而胎盘剥离形成的积血则无血流信号。②胎盘早剥形成的胎盘实质局限性血肿与局部子宫收缩、子宫肌瘤鉴别子宫收缩是短暂的，动态观察可见其舒展；子宫肌瘤是在子宫肌壁间发生的，仔细观察可以判别其起源部位。③对于无胎盘后积血，无胎盘实质冋声变化而临床又怀疑胎盘早剥者，动态观察是至关重要的。综上所述，超声检查奋简便、经济、可重复性观察等优点，是胎盘早剥的重要检査手段，而彩色多普勒血流显像

7、能够准确地反映胎盘血流情况，进一步提高了超声诊断胎盘早剥的能力。参考文献［1】温晟婵，徐秋邯,金正平.超声诊断胎盘早剥的临床价值［」］.河北医学,2011,17(4):481-483.［2调永昌，郭万学.胎盘与脐带疾病［M］.北京:科技文献出版社，超声医学(第三版).2004,1232.［3】池秀玲.胎盘早剥的超声特征与临床价值［」］.中国超声诊断杂志，2005,6(4):295-297.