癃闭的辨证施护和健康指导

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1、癃闭一、辨证施护1.膀胱积热(1)主要症状：小便量少，点滴而下，热赤不爽或尿闭不通，小腹胀满，口干苦而不欲饮，或大便不畅，苔黄或腻，舌质红，脉数。(2)施护措施①病室环境：病室宜安静、清爽、干燥，保持空气流通。②饮食调护：饮食宜清淡，可予以清凉饮料，如西瓜汁、绿豆汁、梨汁等，禁食肥厚、辛辣之品。③情志调护：调节息怒，避免七情过极。④药物內治：治以清热利水，方选八正散加减。常用药有木通、栀子、大黄等。若在热病中后期，因肺热气壅或热伤肺津所致者，去大黄，参用清肺饮意，上药加黄芪、桑白皮、麦冬等清泻肺热、滋养化源。⑤其他疗法：针刺关元、中极等穴位，但应注意膀胱过度充

2、盈时，腹部穴位宜浅刺、斜刺，忌深刺、直刺。可用外敷法，独头蒜1个，栀子仁3个,盐少许，捣烂，摊纸贴跻部，为防止大蒜头刺激皮肤后起水泡，可先用凡士林涂皮肤后再敷。⑥药后观察：观察患者排尿的情况，尿量、舌苔、脉象的变化，大便是否通畅。⑦康复指导：用竹叶、芦根、车前草煎汤代茶饮以清热利尿。热病后期，因肺热津伤所致者，可饮用生梨汁、荸荠汁或西瓜汁等。2.浊瘀阻塞(1)主要症状：小便点滴不畅，或尿细如线，或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫或有瘀斑，脉涩或细数。(2)施护措施①病室环境：室内保持干燥、整洁，通风良好，温、湿度适宜。②饮食凋护：有尿路结石者慎食草酸含S高的食物

3、，如菠菜、西红柿等；前列腺肥大者应戒酒。③情志调护：利用暗示和意志引导法，诱导患者排尿。④药物内治：治以行瘀散结、化石通利，方选代抵当丸加减。常用药有大黄、当归、穿山甲等。若瘀血现象较重。可加红花、川牛膝以增强某活血化瘀作用；若病久气血两虚，面色不华，宜益气养血行瘀，可加黄芪、丹参、当归之类：若尿路有结石，可加金钱草、海金沙、冬葵子以通淋排石利尿。⑤其他疗法：伴有血尿者，吞服参三七1.5g。琥珀粉1g,每日2次。因结石阻塞引起者，可用金钱草60g，煎水代茶饮。小腹胀满，急迫难忍者，可用导尿术以缓其急，但必须注意严格执行无菌操作。导尿术后应给清热解毒药，如蒲公英

4、、荔枝草、车前草等煎服或用抗菌药物。⑥药后观察：观察小便次数、量、色，排尿情况，有无砂石、血块排出，膀胱区充盈情况的变化等。⑦康复指导：若病怡允许可适当参加活动，如散步、练气功、打太极拳等，以增强体质，提高机体防御能力。由尿路结石引起者，应大麓饮水并配合运动以助结石排出。对肿瘤、较大结石、前列腺肥大等机械梗阻所致，针药未效者，当及时做好转科处理，请外科考虑手术治疗。1.肝郁气滞(1)主要症状：因精神紧张，情志郁怒或剧痛而所致小便突然不通，或通而不爽，胁腹胀满或痛，苔薄或黄，舌质红，脉弦。(2)施护措施①病室环境：为患者创造一个有利于排尿的环境，有足够的时间，不

5、受他人影响。②饮食调护：饮食宜清淡，有节制，忌辛辣刺激性食物及过量饮洒。③情志调护：做好情志护理，如因紧张、疼痛或手术麻醉所致的一时性排尿困难，应配合医生解释病情，消除患者思想顾虑。④药物内治：治以疏肝理气、通利小便，方选柴胡疏肝饮加减。常用药有柴胡、青皮、香附等。肝郁气滞症状严重者可合六磨汤以增强其疏肝理气的作用；若气郁化火，而见舌红、苔薄黄，可加牡丹皮、栀子以清肝泻火。⑤其他疗法：针刺关元、中极、水道、三阴交等穴位。除辨证用药外，可吞服粉剂，如沉香粉、琥珀粉各lg，每日2次。小便点滴不通，小腹胀满难忍者，可另用顧香粉0.15〜0.3g吞服。⑥药后观察：观察

6、患者排尿次数、尿量及排尿的情况，以及尿液的色、质等。⑦康a指导：局部热敷或温水冲洗会阴部，或使患者听流水声，即将水龙头稍微旋开，使水缓缓流出，以诱导排尿2.命门火衰(1)主要症状：小便点滴不爽，排出无力或有尿闭，腰膝酸软，精神萎靡，苔白，舌质淡，脉沉细弱。(2)施护措施①病室环境：应安排单人房间，保持室内安静，空气流通，温度适宜。②饮食调护：加强营养，忌食生冷之物，增强体质。可食川桂心粥、杜仲炖腰花。③情志调护：加强精祌护理，改善患者焦虑情绪。④药物内治：治以温阳补肾、益气通窍，方选济生肾气丸加减。常用药有附子、肉桂、熟地黄等。若肾阳虚衰，命火势微，致三焦气化

7、无权，浊阴内蕴，小便量少，甚至无尿，呕吐，烦躁，祌昏者，治宜千金温脾汤和吴茱萸汤，温补脾肾、和胃降逆。癃闭的治疗，除按以上辨证施治以外，还可酌加桔梗、紫苑、升麻等开提肺气之品，以开上而通下，此即所谓“提壶揭盖”法。⑤其他疗法：属尿潴留者，可用下列方法：食盐250g,花椒60g,炒热布包熨月齐腹，冷后再炒，热敷。或艾灸关元、气海等穴位，针刺肾俞、足三里等穴位，并结合按压法，用手指•一按一放以增强排尿功能。⑥药后观察：观察患者排尿次数、尿量及排尿的情况，尿液的色、质，排尿障碍对机体的不良影响及程度，经治疗护理后有无改善。⑦康指导：注意休息，避免劳累。因肾衰竭引起的

8、无尿症，病情较重，伴有严重的全身症状者