卒中患者吞咽困难的康复护理

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1、卒中患者吞咽困难的康复护理吞咽是人体最复杂的躯体反射之一，整个过程需在中枢祌经系统的调控下，山诸多祌经、肌肉协同完成。K常人每天平均进行有效吞咽600余次。吞咽的生理过程分为四个阶段：准备阶段一U腔期一咽期一食管期任何一个阶段发生障碍都会导致吞咽运动受阻发生进食W难。与吞咽有关的脑神经包括笫5（三叉神经）、7（面神经）、9（舌咽神经）、10（迷走神经）、11（副神经）、12（舌下神经）六对脑神经。所以除了口、咽、食管疾病外，脑神经、延髓病变、锥体外系疾病都可引起吞咽W难。定义：吞咽功能障碍定义：由于下颁、唇、丙、软腭、食管括约肌或食道受损，不能安全冇效的将食物由口送到

2、胃内已取得足够的营养和水分的进食困难。患者表现为饮水呛咳，液体或固体食物滞留口腔内，吞下过程障碍或哽噎。是卒中患者常见的并发症之一。正常吞咽的网个屯理过程屮，与脑卒屮后发生吞咽功能障碍朕系最紧密的吋期足U腔期、咽期。分类：1、功能性（神经性）吞咽功能障碍：由于屮枢神经系统和周ra神经系统损伤等引起的运动功能异常，无器官解剖结构的改变。如脑卒中、重症肌无力、脑外伤等患者。2、器质性吞咽功能障碍：由相失解剖结构异常所引起的进贪通道异常。如器官炎症、肿瘤等。概述：流行病学脑血管意外（急性期）29%-64%的患者会出现不同程度的吞咽功能障碍，多伴有构音障碍、摄食闹难。其屮51

3、%-73%的吞咽W难的卒屮忠者会发生误吸，伴奋不同程度的营养不良（不良功能状态、商并发症发病率、住院时日延长、生活质兌下降）图表吞咽功能障碍的危害：吸入性肺炎、窒息、营养不以、心理障碍、病死率增加等。需要早期诊断、早期评价、早期治疗。吞咽功能的评定：（一）评估前准备1、一般情况评价：①葙础疾病②全身状态③意识水平④高级脑功能2、急性期：患者病情相对稳定（血氣饱和度〉90%），主治医生允许。3、检查吋患者旁边应备有吸痰设备4、M患者与家属做好解释工作，以便获得理解和配合。临泳评价（表）：1、洼田饮水实验（临床最常用的评估方法）：是1982年日木宁者洼田俊夫提出的，该实验

4、需要患者意识清楚的按指令完成实验。）方法：忠者坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时叫。1级（优）能顺利的1次将水饮下。2级（良）分2次以上能够不呛咳的饮下。3级（屮）能1次咽下，但柯呛咳。4级（可）能2次以上咽下，似有呛咳。5级（差）频繁咳嗽，不能全部咽下。正常：1级，5秒以内完成；可疑：1级，5秒以上或2级；异常:3-5级。2、反复唾液吞咽实验（临床敁简单的方法）:忠者取來位，卧床患者应采取放松体位，检查者将食指横置于甲状软骨上缘，嘱做吞咽动作，当确认喉义•随吞咽动作上举，越过食指后S位，即判定完成一次吞咽动作，30秒内少于3次确认为吞咽困难。（要求：患者意

5、识清醒，能够遵照指令做动作，口干患者可在舌面沾少量水后让其吞咽，如果喉上下移动小于2cm,可视为异常，不计入吞咽次数）实验室检杏：吞咽X线荧光透视检杏被称为诊断吞咽功能障碍，确定U咽功能紊乱机制的金标准（GoldStandard）oK•他辅助检查：表情肌电图：直接评佔口咽部祌经肌肉功能肌电反馈技术进行吞咽功能训练。超声检查、颈部听诊等。护理：1、心理护理：卒屮患考受呛咳、误吸的影响，常感到焦虑、抑郁、悲观，因此做好患者的康复护理至关秉要。首先建立良好的护患关系，找出患者不良情绪的根源，并从生活、康S训练方而给予精心照顾，为患者创造良好的进食环境，同时让患者及家属了解病

6、情,知晓康复训练的重要性，取得患者及家属的信任和配合。2、鼻饲注：1）插S管前进行评估，洼III评分4〜5级给予插管，减少呛咳、误吸。2）留置胃管一周，进行基础训练及初步摄食训练。3）带管训练的同时，若吞咽顺利，再次评估P给予拔管。4）规范操作：鼻饲前应吸净痰液，抬髙床头与地面呈30-40度，每次操作前回抽胃内容物评估胃内食物残留情况，每次鼻饲量不超过200ml,溫度38-40°C,保持原体位30-60min,1小吋内避免翻身、吸痰。3、非鼻饲康复训练法：基础训练-＞吞咽训练一进食训练（图）（1）基础训练：方法：U腔周削肌肉的训练运动，包括：皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表

7、情动作训练；张颂、闭颁等颌运动训练；噘嘴、咧嘴唇运动训练；伸舌、缩舌、舌左右摆动和环行运动等舌运动训练。（阁）（2）吞咽训练:门德尔松（Mendelsohn）手法喉部可上抬的患者：先嘱忠者干吞咽数个，再指导忠者吞咽吋舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者：按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。注意事项：门徳尔松吞咽法是为了增加喉部上抬的幅度与时间而设计的，丼借此增加环咽肌开放的吋间与宽度的一种呼吸道保护治疗法。此手法可以改善整体吞咽的协调性。对于有呼吸系统疾病和吞咽呼吸运动严重不协调的患者，这一方法应禁用。咽部冷刺激法用棉签