双相障碍规范化治疗及不良反应处

《双相障碍规范化治疗及不良反应处》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、双相障碍规范化治疗及不良反应处理中国疾病控制中心精神卫生中心《精神障碍防治指南》编写组第一部分规范化治疗主要内容治疗目标药物治疗心理治疗电抽搐治疗三个治疗流程F31双相情感障碍(ICD-10)F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂F31.1双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作F31.2双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作F31.3双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁.30不伴躯体症状.31伴躯体症状F31.4双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状你的重度抑郁发作F31.6双相情感障碍，目前为混合状

2、态F31.7双相情感障碍，目前为缓解状态F31.8其他双相情感障碍F31.9双相情感障碍，未待定双相障碍治疗目标早期发现,早期治疗长期有效治疗增强依从性早期识别复发尽量减少生活功能受损改善日常活动与睡眠方式了解应激源对患者及其家庭进行健康教育APAPracticeGuidelines,2002维持期治疗目标症状缓解全面恢复社会心理功能保持功能和防止复发目标治疗周期急性躁狂急性抑郁“虽然双相障碍可有自限性，但如果不加治疗，复发几乎是不可避免的”“长期的反复发作，可导致患者人格改变和社会功能受损。”长期治疗原则：急性治疗期6－8周巩固治疗期躁狂或混合发作2－3个月，抑郁发作4

3、－6个月维持治疗尚无定论（2－3年）常用药物：心境稳定剂（MOODSTABILIZER)传统心境稳定剂：碳酸锂，双丙戊酸盐，卡马西平候选心境稳定剂：拉莫三嗪，托吡酯，加巴喷丁，第二代抗精神病药（氯氮平、奥氮平、利醅酮、喹硫平）——《中国双相障碍防治指南》双相障碍治疗原则急性期治疗APA指南:躁狂/混合发作推荐使用非典型抗精神病药来代替典型抗精神病药二线一线单药治疗锂盐或丙戊酸钠或抗精神病药联合用药锂盐或丙戊酸钠＋抗精神病药轻度重度联合用药锂盐或丙戊酸钠＋抗精神病药无疗效联合用药锂盐＋抗抑郁药21推荐拉莫三嗪单药治疗是基于中等信度的临床证据.2推荐锂盐和抗抑郁药合并治疗

4、是基于个体情况不推荐单一使用抗抑郁药物APA指南:抑郁发作二线一线联合用药加用拉莫三嗪无疗效有生命危险ECT重度伴精神病性症状联合用药联用抗精神病药轻度或拉莫三嗪1单药治疗锂盐由于双相情感障碍是一种以循环方式反复发作的慢性疾病，所以，治疗目标是及时缓解急性期症状，坚持长期治疗，防止复发.维持治疗公众和患者教育单一使用锂盐或丙戊酸钠对新发患者应持续用药对持续的精神病性症状，应维持抗精神病药的使用联合治疗2加用第二种维持治疗药物或非典型抗精神病药或抗抑郁药1该推荐基于个体情况.2合并治疗推荐基于中等信度的临床证据APA指南:维持治疗阴性症状和情感症状的发作考虑使用非

5、典型抗精神病药1治疗前准备－体格检查和实验室检查体格检查常规检查肝肾功能血常规电解质乙肝全套大小便常规心电图头部的脑电图、CT或者MRI躯体疾病的相应检查药物治疗药物治疗的原则根据病情需要，及时联合用药一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物加强监测不良反应联合用药（一）心境稳定剂＋抗精神病药两种心境稳定剂联用心境稳定剂＋苯二氮卓类心境稳定剂＋抗抑郁药联合用药（二）碳酸锂等心境稳定剂的起效较慢，需要两周左右的时间。联合用药的效果更好。急性期（一）尽快控制症状，缩短病程药物足量、足疗程时间为6－8周急性期（二）药物双相障碍(躁狂发作期)：心境稳定剂+抗精神病药（口服或肌注

6、）双相障碍（抑郁发作期）：心境稳定剂为主，睡眠不好时可使用苯二氮卓类药物，必要时使用抗抑郁剂或电抽搐治疗注意事项：要逐渐加量，同时观察药物反应抗抑郁剂适用症：抑郁发作症状十分严重。抑郁持续时间长，超过4周以上。既往发作以抑郁为主要临床相，本次发作仍以抑郁为主要症状。有抑郁的家族史。药物选择丁胺苯丙酮（布普品）5-羟色胺重摄取抑制剂不选诱发躁狂作用强的三环抗抑郁药对双相快速循环发作者，不宜使用抗抑郁剂电抽搐治疗适应症双相障碍的严重抑郁、难治性抑郁或躁狂无法阻断的快速循环发作拒食、木僵严重自伤或自杀危险极度兴奋躁动、药物治疗无效或不能耐受的患者躯体疾病不能接受药物治疗者巩固治

7、疗期从急性期症状完全缓解后即进入此期主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急性期水平不变巩固治疗的时间：抑郁发作4-6个月躁狂或混合性发作2-3个月心理治疗，防止患者减药或停药。维持治疗期（一）在巩固治疗期间，如无复发，可进入维持治疗期。药物调整在密切观察下进行适当调整。小心减去在联合治疗中的非心境稳定剂药物，或相应减少剂量。使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。以锂盐为例，一般保持血锂浓度在0.6-0.8mmol／L为宜。维持治疗（二）维持治疗的时间没有定论。对于多次复发者，在病情稳定达到既往发作2-3个循环