省级双相障碍规范化治疗ppt课件

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1、2021/8/5双相障碍规范化治疗及流程2012年重性精神病管理治疗项目省级培训安徽省精神卫生中心靳胜春2021/8/5双相障碍的概念双相障碍是指躁狂(或轻躁狂)发作与抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性病程为表现的一类心境障碍双相I型障碍至少1次躁狂发作或混合性发作典型的有重性抑郁发作双相II型障碍至少1次轻躁狂发作(持续4天)，并且至少1次重性抑郁发作环性心境障碍未达症状标准的躁狂/抑郁症状周期交替，2年以上2021/8/5诊断2021/8/5双相I型躁狂发作——症状标准DSM-IVA.心境异常高涨,旺盛或易激惹,最少持续一周B.在心

2、境异常期间,持续有3-4项下述症状,并且症状达到显著的程度:(1)自我评价过高或夸大(2)睡眠需要减少(3)言语比平时增多,或要说个不停(4)意念飘忽,或主观体验到思想在“奔驰”(5)注意力不集中或容易被无关的外界刺激所吸引(6)目的指向活动(社交、工作、学习或性本能)增多,或有精神运动性激越(7)过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐的活动CCMD-3注意力不集中或随镜转移语量增多思维奔逸自我评价过高或夸大精力充沛鲁莽行为睡眠需要量减少性欲亢进心境障碍——双相障碍2021/8/5双相I型躁狂发作——病程标准DSM-IV最少持续一周(如

3、果需要住院,可短于一周)CCMD-3符合症状标准和严重标准至少已持续1周可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周心境障碍——双相障碍2021/8/5双相I型躁狂发作——严重标准DSM-IV心境症状严重到引起职业功能、日常社交活动或人际关系的显著损害，或者必须住院以防伤害自己或他人，或者有精神病性症状CCMD-3社会功能受损（工作、生活、社交、遵守法律、法规的能力等）；给他人造成危害或不良后果心境障碍——双相障碍2021/8/5双相I型躁狂发作——排除标准DSM-

4、IV症状不是由于物质（例如，成瘾药物、处方药物）或躯体情况（例如，甲状腺功能亢进）的直接生理效应所致CCMD-3排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物之所致躁狂心境障碍——双相障碍2021/8/5双相I型混合发作——症状标准DSM-IV在至少1周的期间内，几乎每天都符合躁狂发作和重性抑郁发作标准（除持续时间外）CCMD-3发作以躁狂和抑郁症混合或迅速交替（即在数小时内）为特征，至少持续2周躁狂和抑郁症状均很突出以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准或躁狂标准心境障碍——双相障碍2021/8/5双相I型混合发作——病程标准DSM-IV至

5、少持续1周CCMD-3至少持续2周心境障碍——双相障碍2021/8/5双相I型混合发作——严重标准DSM-IV心境异常严重到引起职业功能、日常社交活动或人际关系的显著损害，或者有精神病性症状CCMD-3社会功能受损（工作、生活、社交、遵守法律、法规的能力等）；给他人造成危害或不良后果心境障碍——双相障碍2021/8/5双相I型混合型——排除标准DSM-IV症状不是由于物质（例如，成瘾药物、处方药物）或躯体情况（例如，甲状腺功能亢进）的直接生理效应所致CCMD-3排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物之所致躁狂心境障碍——双相障碍20

6、21/8/5急性混合发作混合躁狂型和混合抑郁型诊断标准适合一次躁狂或一次重性抑郁发作:如果躁狂发作标准适合，患者必须同时具有三种或以上的抑郁症状（混合躁狂型）如果抑郁发作标准适合，患者必须同时具有两种或以上的躁狂症状（混合抑郁亚型）心境紊乱严重到足以导致明显的功能或活动损害。症状不是精神活性物质或药物使用的直接后果明显由抗抑郁治疗（如药物、电休克治疗、光疗）所导致的混合样发作需要归于双相I型障碍2021/8/5鉴别诊断2021/8/5一、脑器质性疾病明确的脑器质性疾病病史有意识障碍或谵妄状态、遗忘综合征、智能障碍等，心境症状随原发疾病的病

7、情消长而波动，原发疾病好转，情感症状相应好转或消失体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变既往无类似的发作史（如老年首发患者）2021/8/5二、躯体疾病可能与躁狂、抑郁发作有关的躯体疾病种类众多，临床上主要依据病史、体格检查和实验室检查，以及精神症状与躯体疾病的发生、发展和转归之间的关系加以鉴别。此外，某些躯体疾病治疗药物也可诱发躁狂或抑郁发作2021/8/5三、物质或酒精滥用所致精神障碍使用某种药物或其他精神活性物质、酒精滥用后出现心境症状，特别是混合发作症状主要依据病史资料有无用药史精神活性物质定性检测进行鉴别202

8、1/8/5精神分裂症的早期常常可出现精神运动性兴奋，或出现抑郁症状，或在精神分裂症恢复期出现类似躁狂或抑郁发作，其鉴别要点为：精神分裂症是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；双相障碍则以情感高涨或