医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响探析

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1、医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响探析张耀(江苏省南通市通州区第七人民医院院长室226363)【摘要】医疗保险制度的核心内容之一医疗保险支付方式，医疗保险费用支付方式的有效改革与不断完善是控制过度支出医疗费用的可行办法，也是控制医疗费用过度增长的手段之一，也促进了医疗保险制度的改革。医疗服务供应方会受到不同医疗费用支付方式的影响，要想做到医疗机构、参保人员与保险机构的三方共赢，只有不断完善医疗保险制度改革，并促使医疗供应方主动适应改革所带来的变化与影响。【关键词】医疗保险费用；支付方式；改革；管理；影响【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】209

2、5-1752(2015)31-0378-02[Abstract]Oneofthecorecontentofthemedicalinsurancesystemofmedicalinsurancepayment,effectivereformofMedicarepaymentmodeandcontinuousimprovementisfeasiblewaytocontrolexcessivemedicalexpenses,butalsooneofthemeanstocontroltheexcessivegrowthofmedicalcosts,butalsotopr

3、omotethereformofthehealthinsurancesystem.Medicalservicesupplierswillbeaffectedindifferentwaystopaymedicalexpenses,inordertoachievewinthreemedicalinstitutions,insuredandinsuranceinstitutions,onlybyconstantlyimprovingmedicalinsurancesystem,andtopromotehealthcarereforminitiativetoadaptt

4、hesupplysidebroughttochangeandinfluence.【Keywords】Healthinsurancecosts;Payment;Reform;Managementjmpact不同国家对医疗保险方式都进行了研究，但是他们大多站在政策的角度上，从宏观上对其进行研究，而忽略了医疗保险方式的改革可能给医院管理带来的影响。从支付对象角度出发，可以将医疗保险费用支付方式分为对医疗服务提供方的支付和对投保人的支付。1.医疗保险费用支付方式改革的方法1.1使用预付制方式我国医疗保险改革使用的方式之一就是实行后付制向前付制的转变，它主要是通过医疗服务

5、前期增强其预期性功能，使之对医疗保险供方的激励手段发生转变，在一定程度上对医疗供方承担经济风险的能力起到了制约作用，提高了资源配置的效率。实行从后付制向预付制的转换奋利于合理控制医疗费用的增长，是现在医疗保险费用支付方式的一大改革方法。1.2使用DGRs支付方式我国医疗保险改革使用的方式之二就是实行DGRs支付方式。它指的是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，决定应该给医院多少补偿。医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费（即按服务项0）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、

6、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG编码相对应。它主要侧重于统一的医疗规范与标准，有利于减少诱导性医疗费用支付，可以达到控制医疗费用的B的，其次，它也有效降低了医疗保险机构的管理难度和费用，冇利于宏观预测和控制医疗费用，为医疗质量评估提供了科学的、可相互比较的分类方法。1.3使用多元混合支付方式我国医疗保险改革使用的方式之三就是实行由单一的支付方式向多元支付方式的转换。世界上不存在一种十全十美的支付方式，不同的支付方式都各冇其利弊，它可能会适合某一吋期或者阶段，但随着时代的进步，科技的不断发展，信息网络化遍布全球，单一的支付方式已经完全不能满足吋代需求，针

7、对不冋的医疗方式采取不同的医疗支付方式，这无疑是最完美的。只冇选择合适的结算与支付方式，才能够促进和谐社会的构建，总体而言，一种支付方式的有点总能够在一定程度上弥补另一种支付方式的缺点，所以实践表明，单一支付方式向多元混合支付方式的转换是十分正确的。1.医疗保险费用支付方式改革对医院管理带来的影响2.1促使医院内部组织结构发生改变2.1.1随着电子病历的出现与推行以及DRCs付费方式的发展，医保部门的职能与性质将发生改变，医保病人的医保费用不再需要经过医保部门，可以直接与医保中心进行联系。2.1.2DRCs付费方式实行以后，医保信息系统的重要性日趋明显，医院管理

8、要求医保信息管理系统能够