双镜联合经胆囊管治疗继发性胆总管结石20例分析

《双镜联合经胆囊管治疗继发性胆总管结石20例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、双镜联合经胆囊管治疗继发性胆总管结石20例分析黄家斌（四川邛崃市医疗中心医院普外科611530）【摘要】目的：探讨联合腹腔镜与电子胆道镜经胆囊管治疗继发性胆总管结石的安全性和可行性。方法：对2011年02月至2014年02月我院收治的20例胆囊结石合并有胆总管继发性结石患者的临床资料进行回顾性分析。术前经B超、CT和（或）MRCP检查确诊，采用腹腔镜下经胆囊管置入电子胆道镜胆总管探查取石术。结果：20例肭总管结石均经腹腔镜下电子肭道镜经肭囊管取石成功并证实胆道下端通畅，均未留置T管，无严重并发症。结论：腹腔镜联合电子胆道镜经胆囊管治疗继发性胆总管结石安全、有效，值得推广。【关键词】继

2、发性胆总管结石联合微创治疗【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0137-01胆石症在我国发病率很高，而成人胆囊结石发病率为10.0%〜16.2%,其中胆囊结石继发胆总管结石占18.5%[1],且近年发病率有上升趋势。对于胆管结石的传统治疗办法是：开腹手术创伤痛苦大，放置胆道T管引流至少2周。先前的腹腔镜胆管探查方法是经胆总管前壁切开取石后放置T管引流至少4周。通过最新的经胆囊管胆总管探查取石的方法，免除该类患者术后至少带引流管4周的痛苦。现在利用腹腔镜、胆道镜以及十二指肠镜，能对大多数胆道结石的病例实施微创治疗。我院在木地区率先开

3、展腹腔镜胆囊切除术（LC）,迄今己有开展LC术近万例的经验，在此基础上开展腹腔镜胆总管切开术百余例.自2011年02只至2014年02月共收治的20例肌囊结石合并有继发性肭总管结石患者，腹腔镜下联合电子胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石术，疗效较好，回顾分析如下。1临床资料1.1一般资料2011年10月至2011年12月，肥囊结石合并继发肭总管结石共20例，其中男6例，女14例。年龄35〜73岁，平均46.7岁。入院吋有不同程度的腹痛、黄疽11例，其中伴发热4例，胆源性水肿胰腺炎1例，术前均抗感染等治疗；入院前一周无腹痛、黄疸7例。均经B超、CT或者磁共振胆胰管造影(MRCP)确诊为胆囊

4、结石并继发胆总管结石，肝内胆管未见结石，胆总管内径1.0〜1.8cm,胆总管内结石<0.8cm，术前结石数量为1〜6枚。均无合并心肺脑血管等其他系统严重疾病。1.2手术方法四孔部位同常规腹腔镜胆囊切除术，探查后先解剖胆囊三角处理胆囊动脉，顺逆行自胆囊床切下胆囊但不将胆囊管切断，在胆囊管汇入胆总管约1.0cm处横行剪开胆囊管约1/2直径，待胆汁溢出吸尽后，用分离钳或者扩张器轻扩胆囊管，再置入胆道镜。用取石网篮逐一取尽胆总管内结石，再插入电子胆道镜仔细检查胆总管，其中只有5例病人胆道镜能向上至左、右肝管开口，但是均能向下至十二指肠乳头开口，直视下明确胆道下端通畅，确定无残留结石后，

5、用分离钳提起胆囊管，在距胆总管0.5cm处用合成夹夹闭胆囊管或丝线套扎、缝扎，切除胆囊，术毕放置腹腔引流管。1.3结果20例手术均未中转开腹，手术时间80〜150min，术中出血量10〜50mL。术中发现胆囊管的内径约0.45-0.6cm,取出的胆总管结石大小约0.3〜0.6cm,无胆总管撕裂伤。2例未发现结石，为阴性胆道探查，考虑结石进入肠道。全组患者均未在胆总管放置T管引流；术后第一天早晨开始进流质饮食，开始下床活动；术后常规处理同LC术。引流管均在术后2〜79d拔除，苏中有1例发生胆漏，引流通畅，术后9天拔除，术后再次复查肝功能、腹部彩超、CT均未见异常，无结石残留，患者住院6

6、〜9d,均治愈出院。2讨论胆总管结石最早的传统方法是开腹胆总管切开取石、T管引流。随着医学及相关学科的进步,1991年Phillip［2］开展了腹腔镜胆总管切开，电子胆道镜探査、T管引流术(LCHTD)。近年国内大量报道腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石一期缝合术［2】。我院也先后开展了上述手术，但上述术式均有不足之处及隐患:胆管内置T管带管吋间长尤其是LCHTD术;T管引流吋间更长，达2月以上［3】,影响了患者的生活与工作,还存在T管滑出J管引起梗阻，胆汁大量流失，水电解质紊乱酸碱失衡,消化不良,T管拔除后胆漏出血,窦道经久不愈，远期胆道狭窄等一系列并发症。LC+LCBDE是对人体损伤

7、更小的诊断及治疗胆总管结石的方案，并未改变胆道的生理结构，是B前胆总管结石微创手术的主要方法，逐渐成为肝胆外科医师的首选。我院在邛崃地区率先开展LC术，并且在熟练掌握胆道镜技术的基础上，选取病例实施LC+LCBDE+术中胆道镜取石，疗效满意。LTCBDE术应该选择合适病例,黄志强等[3]认为：患者必须满足下列条件方可采取腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管取石术：①胆囊管解剖清晰，炎症水肿不明显；②胆囊管扩张或可以扩张至能顺利插入胆道镜；③胆总管结石不大或松软的结