命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件

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1、“命悬一线”----左主干及三支病变再次血运重建解金红河南中医学院一附院心脏中心一般情况患者：男，74岁主诉：“发作性胸闷、PCI术后1年，加重1月”既往史：“高血压”病10年，最高“180/100mmHg”，平素口服“氨氯地平、缬沙坦”，血压控制“120-140/70-90mmHg”，否认“糖尿病”史。个人史：否认烟酒不良嗜好。家族史：否认高血压、糖尿病、冠心病家族聚集史。一般情况1年前CAG+PCI造影示：左主干轻度病变。前降支近中段多处斑块，最重处狭窄60-80%回旋支中段多处斑块，远端闭塞，自身侧枝循环右冠中远端次全闭塞。LAD、LCX、RCA各植入支架1枚。

2、一般情况术后口服药物：拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷（波立维）75mgqd阿托伐他汀（立普妥）20mgqN美托洛尔缓释片47.5mgqd氨氯地平缓释片（络活喜）5mgqd缬沙坦胶囊（代文）80mgqd实验室检查血、尿、粪常规正常。肝功、肾功、电解质血栓止血等正常。血脂：TG2.4mmol/L、HDL-c0.88mmol/L、LDL-c1.16mmol/L，TC1.06mmol/L.心肌酶、TnT、BNP正常。辅助检查Holter：发作时II、III、aVF及V4-6ST段压低≥0.2mv。心脏超声：左房稍增大，左室舒张功能减低(LVEF60%)颈动脉超声：右侧颈动脉粥样

3、硬化，狭窄90%，左侧无明显狭窄。入院诊断冠心病PCI术后不稳定型心绞痛高血压3级（极高危）原因病变进展？支架后再狭窄？支架内晚期血栓？治疗入院后强化药物治疗：拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷（波立维）150mgqd瑞舒伐他汀（可定）20mgqN美托洛尔缓释片47.5mgqd氨氯地平缓释片（络活喜）5mgqd缬沙坦胶囊（代文）80mgqd磺达肝葵钠0.5mlqdih治疗后情况强化治疗10天仍反复发作心绞痛，每日发作2-4次，持续5-10分钟缓解，含化速效救心丸可缓解。建议造影了解冠脉情况！！！冠脉造影----“命悬一线”给予硝酸甘油后LM病变进展原因既往LM存在不稳定斑块

4、手术中急性应激反应Guiding导管、Wire对冠脉内皮及血管的影响球囊扩张、支架置放时影响---支架后再狭窄？治疗策略：左主干----支架介入or冠脉搭桥？？该患者SYNTAX评分≤22分，PCI治疗是CABG的有效替代.PCIPCIPCI植入BuMA2.75*25mm支架1枚PCIPCIPCIPCI植入BuMA3.5*20mm支架1枚PCIPCIPCI术后治疗术后继续强化治疗：拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷（波立维）150mgqd瑞舒伐他汀（可定）20mgqN美托洛尔缓释片47.5mgqd氨氯地平缓释片（络活喜）5mgqd缬沙坦胶囊（代文）80mgqd磺达肝葵钠0.

5、5mlqdih术后情况心绞痛症状缓解！！建议术后半年复查冠脉造影和OCT！！总结勿轻视左主干轻度病变（IVUS、OCT）左主干治疗策略的选择（SYNTAX评分）谢谢！