食管癌放疗中持续胸背痛的临床意义

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时间:2018-12-02

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1、食管癌放疗中持续胸背痛的临床意义作者:茅卫东,邓立春,刘少平,顾小伟,于波,许锡元【摘要】目的探讨食管癌放疗中持续胸背痛的临床意义。方法回顾性分析364例食管癌放射治疗中,30例出现持续胸背痛的发生率与临床资料的关系,统计1、3、5年生存率,分析其发生原因及防治方法。结果30例出现持续胸背痛患者的发生率与性别、病灶部位、X线分型和放疗方法无关,但与临床分期和是否有溃疡有关(P均<0.01)。1、2、3年生存率分别为66.67%、30%和16.67%。结论在食管癌放疗中出现持续胸背痛多数出

2、现于晚期病例,是重度放射性损伤的先兆。若能设法控制其发生和发展,可望提高5年生存率。【关键词】食管肿瘤/放射疗法;胸痛;背痛1999年1月~2006年6月,我们治疗了经病理确诊的食管鳞癌364例,其中30例于放疗期间或放疗后出现持续胸背痛,现将有关资料整理分析如下。  1资料与方法  1.1一般资料  收治的364例食管鳞癌中,男258例,女106例;年龄最小43岁,最大87岁,平均66岁;病变部位为颈段5例,胸上段39例,中段241例,下段79例;临床分期为Ⅱ期68例,Ⅲ期212例,Ⅳ期84例

3、。X线分型为髓质型329例,缩窄型12例,蕈伞型23例;其中有溃疡者84例,无溃疡者280例。364例食管鳞癌中发生胸背痛30例,其中男25例,女5例;年龄最小44岁,最大81岁,平均62.5岁。病变部位为胸上段6例,中段19例,下段5例;临床按病灶长度分期为Ⅱ期1例,Ⅲ期11例,Ⅳ期18例(胸部CT示病灶与周围器官有粘连者也归入Ⅳ期);X线分型为髓质型29例,缩窄型1例;有溃疡者18例,无溃疡者12例。疼痛性质以胀痛为主,亦有刺痛和烧灼样痛。疼痛发生于放疗期间的有29例,其中出现于放疗第1周的

4、1例,第2周的4例,第3周的6例,第4周的8例,第5周的7例,第6周的3例,出现于放疗后的有1例(出现于放疗后第60天)。  1.2放疗方法  364例初治放疗者,胸上段病灶照射前后马挂卜野Dt40Gy后,改两前斜野加滤板推量至Dt68~70Gy。胸中下段病灶照射前后矩形野Dt40Gy后,改两斜野推量至Dt68~70Gy。或用三野同中心照射。时间剂量分割方法为:30例持续疼痛患者中13例为常规分割(总数为158例),总剂量Dt70Gy,35f,49天。15例为后程超分割(总数为183例),总剂量

5、Dt68Gy,40f,42天。2例为全程逐级增量超分割(总数为23例),总剂量Dt68Gy,50f,35天。  1.3持续胸背痛的治疗  30例持续疼痛患者均反复多次住院,应用抗生素和激素及利尿药治疗,其疼痛程度按分级标准均为3级,按三阶梯止痛治疗原则,最后均应用了吗啡止痛。  2结果  2.1疼痛发生与临床资料的关系  性别比较:男性疼痛发生率为9.69%(25/258),女性为4.72%(5/106),差异无显著性(χ2=2.46,P>0.05)。病灶部位比较:胸上段疼痛发生率为15.

6、38%(6/39),中段为7.88%(19/241),下段为6.33%(5/79),差异无显著性(χ2=3.50,P>0.05)。临床分期比较:Ⅱ期疼痛发生率为1.47%(1/68),Ⅲ期为5.19%(11/212),IV期为21.43%(18/84),差异有高度显著性(χ2=26.05,P<0.01)。病变X线分型比较:髓质型疼痛发生率为8.53%(29/340),缩窄型为8.33%(1/12),差异无显著性(χ2=2.21,P>0.05)。有无溃疡比较:有溃疡者疼痛发生率为

7、21.43%(18/84),无溃疡者为1.25%(12/280),差异有高度显著性(χ2=35.94,P<0.01)。显然疼痛发生率与性别、病灶部位和病变X线分型无关,但与临床分期和是否有溃疡有关。  2.230例持续疼痛患者的转归  30例持续疼痛患者发生病情变化的时间最短3个月,最长32个月,中位时间为11.5个月。发生变化的主要病情为:局部复发(均有病理诊断)11例,占36.37%,纵膈淋巴结转移(胸部CT确诊为照射野外转移)4例,占13.33%,气管食管瘘(病理证实局部无肿瘤复发)

8、6例,占20.00%,远处转移9例,占30.00%,其中食管狭窄和肝转移各3例,占10.00%,肺转移、骨转移和胸水各1例,占3.33%。  2.3疼痛发生与放疗方法无明显关系  发生于常规分割放疗的13例,占8.23%(13/158),后程超分割放疗的15例,占8.20%(15/183),全程逐级增量超分割放疗的2例,占8.70%(2/23),疼痛发生率与放疗方法无明显关系(χ2=3.23,P>0.05)。  2.430例持续疼痛患者的生存时间  生存时间最短5个月,最长40个月,中位生

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