老年医院获得性血流感染临床分析

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1、-解放军医学院硕士学位论文2---解放军医学院硕士学位论文作者：文亚坤学科专业：老年医学导师：孙宝君老年医院获得性血流感染临床分析中文摘要目的：了解和分析中国人民解放军总医院老年医院获得性血流感染（hospital-acquiredbloodstreaminfection，HABSI）的流行病学、病原学、预后评估、预后影响因素等，为老年HABSI临床诊断治疗提供一定参考，改善预后。方法：回顾性分析2009～2012年本院老年病房中210例老年HABSI患者的临床资料和病原学资料。收集患者的一般情况、基础疾病、有创医疗操作、病原菌种类、感染途径、病原菌药敏结果、急性生理

2、和慢性健康状况评分（APACHE-Ⅱ评分）、简化急性生理评分（SAPS-Ⅱ评分）、序贯性脏器衰竭评价评分（SOFA评分）、28天内生存状态等资料。通过绘制受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROCcurve）比较APACHE-Ⅱ评分、SAPS-Ⅱ评分、SOFA评分对老年HABSI患者预后的临床评估效果，通过单因素与多因素logisti回归分析影响老年HABSI患者的预后因素。结果：1.老年HABSI患者平均年龄87.1±6.7岁，发病率1.37%，7天、28天病死率分别为8.10%、22.38%，99.5%伴发

3、热，58.1%伴寒颤，26.7%并发休克，并发休克者28天病死率为48.21%。2.我院老年HABSI病原菌中革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌分别占46.78%、36.48%、16.74%，最常见病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌属、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。3.我院老年HABSI最常见途径为静脉留置导管、胆道、泌尿道。4.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌检出率分别为90.91%、55.56%，大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌中ESBLs的阳性率分别为74.19%、27.78%；铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为46.16%。5.对老年HAB

4、SI患者7天预后评估效果最好的评分为Day-1APACHE-Ⅱ评分，其次为Day-1SOFA评分，对于28天预后评估效果最好的评分为Day-1SOFA评分。6.死亡相关单因素分析：Day-1APACHE-Ⅱ评分＞18、肺部3---解放军医学院硕士学位论文感染、有创通气、慢性肝功能不全、慢性肾功能不全、实质器官恶性肿瘤、深静脉置管、留置胃管、留置尿管、并发休克与老年HABSI患者7天存活状态关联显著，Day-1SOFA评分＞7、慢性肝功能不全、慢性肾功能不全、并发休克、血液透析与老年HABSI患者28天存活状态关联显著；死亡相关多因素非条件logistic回归分析：Da

5、y-1APACHE-Ⅱ评分＞18、实质器官恶性肿瘤、并发休克是老年HABSI患者7天死亡的独立危险因素，Day-1SOFA评分＞7、慢性肾功能不全、并发休克是老年HABSI患者28天死亡的独立危险因素。结论：1.我院老年HABSI的发病率为1.37%，7天、28天病死率分别为8.10%、22.38%，26.7%并发休克，并发休克者28天病死率为48.21%。2.我院老年HABSI最常见途径为静脉留置导管、胆道、泌尿道。3.我院老年HABSI病原菌中革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌分别占46.78%、36.48%、16.74%，最常见病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌属、肠

6、球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。4.对老年HABSI患者7天预后评估效果最好的评分为Day-1APACHE-Ⅱ评分，其次为Day-1SOFA评分，对于28天预后评估效果最好的评分为Day-1SOFA评分。5.Day-1APACHE-Ⅱ评分＞18、实质器官恶性肿瘤、并发休克是老年HABSI患者7天死亡的独立危险因素，Day-1SOFA评分＞7、慢性肾功能不全、并发休克是老年HABSI患者28天死亡的独立危险因素。关键词：老年，医院获得性血流感染，病原学，预后4---解放军医学院硕士学位论文ClinicalAnalysisofHospital-acqui

7、redBloodstreamInfectionintheElderlyAbstractObjective:Thisstudywasdesignedtogetepidemiologicalcharacteristics,etiologycharacteristics,prognosisassessmentandprognosticfactorsofhospital-acquiredbloodstreaminfection(HABSI)intheelderlyinChinesePLAGeneralHospitalandaimedatprovidingar