胃癌根治术28例体会

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1、胃癌根治术28例体会于光(辽宁省铁岭市中心医院普外科112001)【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)20-0241-02【摘要】目的评价近期胃癌根治术的不同使用方法和产生的不同疗效。方法选取我院近年来胃癌根治术28例，其中女性10例，男性18例，年龄在40岁到67岁之间，平均年龄57.3岁。通过X线吞钡和胃镜检查确诊，并经病理证实，有21例腺癌，2例恶性淋巴瘤，5例第三站淋巴结转移。结果在对28名患者的治疗中，1例死亡，2例腹水，4例术后并发肺炎，其余均保守治愈。在对患者的跟踪访问中，最短的有6个月，最长的有3年5个月，其中有1

2、例术后一年死于袞竭，5例术后两年内死于癌肿转移，其余22例术后生活均超过三年。结论应该根据每一病例的不同情况应该选择不同的胃癌根治术，其中P型空肠拌代胃术是很好的治疗胃癌的胃癌根治术。【关键词】胃癌根治术胃切除术术后生存率胃癌是目前是常见的胃肠道恶性肿瘤，病死率非常高。胃癌根治术是指将原发性肿瘤连同转移淋巴结及浸润组织一并切除，无肿瘤残留，从而有可能对胃癌进行治愈的手术。1、资料和方法1.1一般资料选取近期以来在我院进行胃癌根治术的患者28例，其中女性10例，男性18例，年龄在40岁到67岁之间，平均年龄57.3岁。患者的症状体征表现为20例腹痛伴黑便，1例腹块，2例呕血，5例

3、困难下咽，同时伴有体重下降的有15例。通过对患者术前X线吞钡和胃镜检查，术后病理证实，具有21例腺癌，2例恶性淋巴瘤‘，5例第3站淋巴结转移。11例中胃溃疡恶变8例，2例合并胃溃疡，1例十二指肠球部溃疡。1.2方法对19例患者进行硬外麻经腹，9例患者进行全麻经左腹。在手术的过程中发现12例胃体底癌，2例全胃癌，4例胃窦癌。全胃切除18例，其中12例联合胰体尾切除，3例胃次全切除，3例横结肠切除。对于胃切除之后的消化道重建：6例行食管空肠拌吻合加空肠侧吻合，4例食肠胃吻合，8例胃空肠拌吻合加空肠侧吻合。2、结果在对28名患者的治疗中，1例死亡，2例腹水，4例术后并发肺炎，其余均保

4、守治愈。在对患者的跟踪访问中，最短的冇6个月，最长的有3年5个月，其中有1例术后一年死于衰竭，5例术后两年内死于癌肿转移，其余22例术后生活均超过三年。其中餐后有不同程度腹部不适合现象的有6例，18例钡餐检査冇返流现象及排空快外，而作P型空肠拌代胃术的患者没冇返流现象，人部分患者的体重可以恢复的手术前的水平，并没奋过度增加或减少的现象，恢复较好的病例可以参加体力劳动。3、讨论3.1手术清扫范围胃癌手术的关键是彻底切除胃癌病灶，并合理地清扫淋巴结。但是具体应该切除多少胃组织和淋巴，采用什么方式切除，在0前的胃癌根治术中还尚未存在一致的意见。根据专家学者的意见，对于局限性胃癌未侵及

5、胃周围的淋巴结没奋明显转移的患者，可以进行行R可以获得根治；而宜选择R进行手术的为局限型胃癌侵及浆膜或侵润型胃癌。对于胃切除范围的研究，可进行胃全切除的是在证实无淋巴结转移的情况下的胃窦癌，而对于胃体底癌的患者，原则上是行全胃切除淋巴结清扫的范围II超过已转移淋巴结的一站，只用这样才会起到根治的作用，但是在具体的操作中常常很难控制，因此为了保证清除所奋需要清除的淋巴结，一般采用网膜囊外根治切除的方法。但是在手术的具体过程中，也不能一味的追求根治，应该根据患者的具体情况进行切除，对于老年人的治疗，应该充分的考虑到老年人器官自身的特点进行切除，防止造成重要器官的损害和其它不利影响。

6、冋吋在手术的过程中，应该根据病人的发病情况、手术耐受性、肿瘤的生长部位、大小等情况来决定胃及淋巴的切除范围，而不是单凭闪眼去判断。3.2消化道的重建胃癌根治术势必会造成病人的消化机能障碍，患者的健康状况、生存质量和免疫机能都会受到不同程度的影响，因此要进行消化道的重建，消化道的重建方法有很多，各种方法的B的都是为了增加代胃的容量，减少吻合U瘘和返流性食道炎的发生。本组中的8例病患在进行全胃切除后行食管空肠拌吻合，术后均冇返流症状的发;而在全胃切除后采用P型空肠拌代胃吻合术的18例病患中，则出现了较为满意的效果。因此P型空肠拌代胃吻合术可以代替胃为食物提供存储的空间，延长食物在代

7、胃内的时间，从而减慢了食物进入小肠的速度，病人因此能够较好的维持体重和体内营养。3.3术后并发症的预防胃癌根治术在旱期并发症较多，这是一方面是因为癌症本身的原因，另一方面是由于术后引起的，其中较为严重的是吻合口瘘。其中发病的原因冇吻合技术不佳、吻合U血运不良、吻合口张力大以及病人身体整体状态不佳有关。一般认为，在早期出现的吻合口瘘和手术过程中的吻合技术有关，而中后期发生的吻合口瘘大多与吻合口线感染或穿孔所致，为了预防吻合口瘘的发生，不仅要做到术前改善病人的身体营养，还要改进手术的操作技术，在