中医药治疗老年习惯性便秘的进展

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1、中医药治疗老年习惯性便秘的进展黄权祥莫若林叶大文叶向阳梁劲松罗岗徐筠雷东兰(广丙中医学院第一附属医院广丙南宁530023)【中图分类号】R256.35【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)5-0443-02【关键词】老年习惯性便秘中医药老年习惯性便秘常伴发于各种急慢性疾病中。除对患者肛门、直肠及相邻脏器有一定影响外，对全身疾病特別是心脑血管疾病的影响己引起人们的高度重视。它常常是急性心脑血管事件的诱发因素和致死原因。便秘的治疗对预防老年人心、脑、肺疾病加重及猝死有一定意义。丙医对木病多采取对症疗法，且常用泻药，多有副作用，严重者可出现水电解质紊

2、乱。停药后可加重便秘的程度。中医药治疗木病的报道颇多，疗效满意。且副作用少，维持时间长，复发少。现就近年来木病的中医药治疗综述如下：1老年习惯性便秘的中医理论依据便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间过长，大便干结难解为主要临床表现的病症，常指习惯性便秘［1］。《医宗必读·大便不通》“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，乃发汗利小便。病后血气未复，皆能秘结。”因此，老年人便秘以虚秘为主，虚中夹实尤为多见。老年性便秘属中医“虚证”范畴，其病位在大肠，但与肺、脾胃及肾等脏腑关系密切，肺与大肠相表里，肺失宣肃，腑气壅滞，气滞不行，津液不布。

3、肺气虚推动无力，则大肠传导失司；脾虚失运，糟粕内停，则大肠失传导之功，肾阴不足，则肠失濡养，便干不行，若肾阳不足，则大肠失于温煦，传运无力，大便不通。血虚肠道失于濡润，津液不足，无水行舟等诸多因素造成老年人易于出现大肠传导失职。老年人中，有10%左右死亡的诱因为便秘［2］。王丹等尝试对老年习惯性便秘进行了辨证分型［3］:(1)肠胃积热型：素体阳盛，或恣饮酒浆，或过食辛热厚味，以致胃肠积热，或热病之后，余热留恋，耗伤津液，导致肠道失润所致。(2)气机阻滞型：忧愁思虑过度，情志内伤，或久坐少动，每致气机阻滞，不能宣达，腑气通降失常所致。（3）阴虚肠燥型：素体阴虚，或胃

4、肠郁热日久伤阴，阴虚液耗，无以下溉，肠燥失润所致。（4）气血不足型：老年素体虚弱，或劳倦饮食内伤，气血两亏，气虚则大肠传导无力；血虚则津枯，不能滋润大肠所致。（5）脾肾阳虚型：年高体衰，真阳亏损，寒从内生，留于胃肠，凝阴固结，致阳气不通，津液不行，肠道难于传送所致。2中医药治疗老年4惯性便秘的内治方法根据辨证论治的治疗法则，中医对治疗老年性便秘大概可分为以下几种:2.1补中益气法。郝芬兰等认为本病以气虚为主，治当补中益气［4］。刘利平认为老年习惯性便秘中医辨证主要包括气虚、气血两虚、阳虚三大证型，治疗当以补气养血温阳为主。补中益气汤即为调补脾胃之气而设，苏具有提升

5、中气功效，能增强肛门括约肌的肌力。阳虚便秘常因阳气不足，肠道传送无力而排便困难。治疗当益气温阳，用补中益气汤加熟附子、大黄，有温脾汤之意，温补脾阳通利大便，再加肉苁蓉补肾助阳、润肠通便，肉桂温阳而散寒。诸药相伍是治疗阳虚便秘的冇效方药［5】。2.2培元固本法。牟宇红等认为：老年虚衰，肾精亏虚，气血虚弱而发生虚证便秘。一些老年患者为求大便通畅，常自服大黄、番泻叶，长期大量服用，易耗伤气血津液，使日后便秘更加严重。使用培元固本通腑汤治疗获得了良好的效果［6】。赵善辅等认为其病以肺、脾、肾亏虚，气血不足，津亏肠燥所至。治以固本通便汤疗效显著［7】。2.3润肠法。刘琼认为

6、老年:＞」惯性便秘一证，常因年老、体弱、久病、术后等因素导致肺、脾、肾三脏功能失调，以肺脾气虚，血虚阴亏为本。肺主宣肃，与大肠为表里，肺气虚则大肠津液不布，脾主运化，脾气虚则大肠传送无力，血虚阴亏则肠道炽热，津液不足，人肠失润则糟粕滞留肠道不能及吋排出体外而出现便秘之证为标。治当益气润肠之法［8】。燕云等认为。老年习惯性便秘，多因年老脾肾亏虚，阴阳气血不足造成肠失濡润，推动无力，大肠传导失职，糟粕内停，更伤津液或久积化热，肠胃积热，更耗津液，肠道干涩致使粪便干燥，证属本虚标实。由于年老体亏，单用攻泻之品.易伤正气，且疗效不长久，故治当标本兼顾。治以润肠通便汤［9】

7、。2.4增液承气法。牛桂珍认为在诸多的致病因素之中，胃肠积热，耗伤津液致大便干结和气虚鼓动无权，大肠传导无力致老年4惯性便秘者是便秘的主要症结所在。增液承气汤治之［10】。陈美南等用中药增液汤U服治疗老年性便秘105例也取得很好疗效［11］。2.5调肺润肠法。王斌胜等认为本病位在大肠，而肺与太肠相表里，若肺塑发和肃降的功能必常，则不能正常敷布津液，大肠失于濡润，无水行舟，导致便秘。治当调肺润肠［12］。3中医药治疗老年4惯性便秘的外治方法中医药治疗老年习惯性便秘的外治方法主要有：针灸、埋线、走罐等方法。倪素兰认为：老年性便秘多从虚而论。气虚则大肠传送无力，阴血虚则

8、津枯不能润