合理选择抗高血压药物关注生活质量

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1、合理选择抗高血压药物关注生活质量北京医院心内科季福绥2009-10-10Ezzatietal.Lancet2002;360:1347–60高血压(HTN)吸烟高胆固醇低体重性别为男性高体重指数少动生活方式饮酒室内环境污染缺铁010002000300040005000600070008000死亡率分布(百万，总数55,861,000)高血压是全球第一位死亡危险因素心血管死亡危险0248115/75135/85155/95175/1056收缩压/舒张压(mmHg)*年龄为40–69岁的个体4倍危险8倍危险Lewingtonetal.Lancet2002;3

2、60:1903–13血压每升高20/10mmHg*心血管危险加倍1倍危险2倍危险中国心血管病报告2006每年新增高血压患者1000万2006年中国高血压人数2亿高血压是我国严重的公共卫生问题高血压是中国人群心血管病的第1位危险因素75%中国高血压患者仍未接受治疗020406080100知晓率治疗率知晓患者未知晓患者患者比例%30.2%24.7%治疗患者未治疗患者2002年：中国高血压患者的知晓率仅30%、治疗率仅25%中国心血管病报告2006年中国高血压患者降压达标状况2002年：总体达标率仅6%，已接受治疗患者的达标率仅25%020406080100

3、全部高血压患者接受治疗的高血压患者达标患者未达标患者患者比例%6%25%中国心血管病报告2006年近年来的大型临床研究均一致证实:降压是减少心脑血管事件的硬道理最受关注的硬终点降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的ESC2007指南降低心脑血管事件风险2005中国高血压防治指南JNC-7高血压治疗JNC-7中国高血压指南JournalofHypertension,2007,25:11-5-1187怎样选择抗高血压药改善生活质量?关注降压质量高品质降压全面干预危险因素全面保护靶器官完善的高血压治疗策略＋合理选择抗高血压药物—强效降压强效降压长效降压良好的

4、依从性平稳降压1243降压质量联合用药意义单药只使40-60%病人血压达标，联合治疗可达80%以上单药只干预一种，联合治疗则干预多种升压机制低剂量联合减少不良反应不同峰效应的药物联合会延长降压时间会加强对靶器官保护作用联合用药降压疗效相加效应MRLawetal,BMJ2003;326;1427-doi:10.1136119项研究荟萃分析联合用药副反应的抵消效应MRLawetal,BMJ2003;326;1427-doi:10.11365.2%10.4%7.5%联合用药原则CambridgeAB/CD法则ACEIAAIIA抑制RAS活性B-BCCCB激

5、发RAS活性D利尿剂两药联合——A（或B）+C（或D）三药联合——A+C+DLancet1999;353:2008-13.ASNSRAAS总体钠病人1病人2病人3不同高血压患者血压升高的机制不同影响容量抑制肾素利尿剂CCBα-阻滞剂直接的血管扩张剂ARBACEIβ-阻滞剂抗交感神经药物容量-肾素两极学说与降压药联合LaraghJH.AmJHypertens.2001;14:1173-1174两类药物作用互补，适合搭配联用b-blockersAngiotensinreceptorantagonistsThiazidediureticsCalciumant

6、agonistsACEinhibitorsα-blockers欧洲高血压治疗指南(ESC/ESH,2007)合理的降压联合治疗方案AngiotensinreceptorantagonistsThiazidediureticsCalciumantagonistsACEinhibitors欧洲高血压治疗指南修改(ESC/ESH,2009)在多种降压药物联合治疗方案中，ARB/HCTZ是一种双赢的联合方案。HCTZ明显提高ARB的降压幅度和速度;ARB显著减少和减轻HCTZ的不良反应。ARB/HCTZ是一种双赢的联合方案0-5-10-15-20-25-30M

7、EANSYSTOLICCHANGE(±SD)FROMBASELINE(mmHg)L50L50/HCTZ12.5L100/HCTZ25HCTZ25HCTZ12.5HCTZ6.251.2mmHgP=NS-1.9mmHgP=NS-5.8mmHg‡-5.3mmHg‡氯沙坦与HCTZ联合治疗明显增强降压作用MacKayetal.ArchIntMed1996;156:278欧洲最大的高血压研究----ASCOTArandomisedcontrolledtrialofthepreventionofCHDandothervasculareventsbyBPandcho

8、lesterolloweringinafactorialstudydesignASCOT-BP