抗高血压药物的合理使用

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1、抗高血压药的临床应用（抗高血压药：antihyertensiveagents）主要内容高血压的概述1常用高血压药物2特殊人群的降压治疗3防治高血压的患者教育5概述>140/90mmHg(18.7/12.0kPa)——高血压凡能降低血压而用于高血压治疗的药物称为抗高血压药。高血压90%原发性轻:小动脉痉挛期中:小动脉硬化期重:重要脏器病变10%继发性高血压的概念分类*收缩压舒张压正常<140<90轻度高血压140-15990-99中度高血压160-179100-109重度高血压≥180≥110单纯收缩期高血压140

2、-159<90边缘(ISH)确定的ISH≥160<90*当病人的收缩压和舒张压落在不同的类别,以高的为主高血压的高血压的定义及分类(mmHg)(WHO)定义及分类(mmHg)(WHO)概述药物治疗目的控制血压防止心、脑、肾并发症病死率寿命概述【降压目标】治疗对象目标（mmHg）一般＜140/90合并糖尿病或慢性肾病者＜130/80老年收缩期高血压SBP140~150；DBP＜90，但不低于70根椐作用部位和作用机制分五类：（一）肾素-血管紧张素系统抑制药1、ACEI；2、AT1受体阻断药。（二）钙拮抗药（三）交感

3、神经抑制药1、中枢性抗高血压药；2、神经节阻断药；3、肾上腺素能神经末梢抑制药；4、肾上腺素受体阻断药。（四）利尿药（五）血管扩张药抗高血压药的分类【作用机制】肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS）ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，抑制灭活缓激肽，产生降压效应。【优点】在降压同时，不降低心、脑、肾血流量。能逆转血管和心脏的重塑，恢复其结构和功能；无水钠滞留作用；降压同时，不增加心率；无中枢作用；耐受性好，无首剂现象；停药后无反跳现象（一）血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensinconverting

4、enzymeinhibitors,ACEI)常用抗高血压药（一）血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)【临床应用】1.各期高血压；2.充血性心力衰竭【不良反应】1.低血压；2.干咳，占8-25%左右。3.高血钾4.影响胎儿发育；忌用于孕妇。5.其它：皮疹，蛋白尿，急性肾衰，血管神经性水肿，味觉障碍，偶见中性白细胞减少。常用抗高血压药卡托普利captopril【作用特点】1口服有效，起效快，降压作用中等偏强；2不伴有反射性心率加快，长期服用无耐受性，不易引起电解质紊乱；3对肾性高血压效果好，亦可治疗顽固性心力衰竭；4不

5、良反应少，但偶见粒细胞缺乏。依那普利enalapril【作用与用途】作用与用途与卡托普利相似，但降压效果较卡托普利强10倍，剂量可减少；且作用持续时间更久。常用抗高血压药（二）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）AT1受体：分布于血管平滑肌、心肌、脑、肾及分泌醛固酮的肾上腺球状带细胞—对心血管功能的稳定有调节作用；AT2受体：不参与调节心血管功能。常用抗高血压药作用机制：通过选择性与特异性拮抗AT1受体对心血管的作用而发挥降压作用。此外，抑制交感神经活性，改善压力感受器的敏感性也是降压机制之一。常用抗高血压药目前临床

6、应用的AT1受体拮抗剂为非肽类，亦称沙坦类，根据结构分两类联苯四氮唑类：氯沙坦（losartan）、缬沙坦（valsartan）、厄贝沙坦（irbesartan）、坎地沙坦（candisartancilexetil）非联苯四氮唑类：依普沙坦（eprosartan）、替米沙坦（telmisartan）（二）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）常用抗高血压药作用特点：明显的肾脏保护效应，特别是对糖尿病性肾病的恶化有逆转作用。氯沙坦losartan【药理作用】1、降压：选择性阻断AT1受体—阻滞血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、

7、醛固酮释放等效应—外周阻力↓；2、促进尿酸排泄：抑制肾小管对尿酸重吸收，作用短暂。常用抗高血压药氯沙坦losartan【临床应用】1.高血压：降压特点：1）口服起效快2）作用维持久：24h平稳降压，3~6周后达最大效应3）不良反应较ACEI少：2.改善左心室肥厚；3.治疗充血性心力衰竭；4.治疗心肌梗塞；5.防治血管成形术后再狭窄；6.肾脏保护作用。常用抗高血压药（三）钙拮抗药calciumantagonists【分类】二氢吡啶类：硝苯地平：拜新同氨氯地平：络活喜非二氢吡啶类：维拉帕米：异搏定地尔硫卓：合心爽常用

8、抗高血压药常用抗高血压药（二）钙拮抗药calciumantagonists【降压机制】阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。【不良反应】二氢吡啶类:踝部水肿、头痛、潮红、心悸非二氢吡啶类:可引起心脏传导阻滞、心功抑制。（三）钙拮抗药calciumantagonists硝苯地平nifedipine【降压特点】1.降压程度与原血压高度呈正相关,对