抗高血压药物的合理应

《抗高血压药物的合理应》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗高血压药物的合理应用中南大学湘雅三医院湖南省高血压研究中心袁洪脑卒中病人我国5千万残疾人中，1/3为听力残疾，病因的60-80%是氨基糖苷类抗生素使用不当。1千3百万人是氨基糖苷类抗生素耳聋，巧合的是21位千手观音演员有17位是抗生素所致聋哑（央视报道）这种ADE所致药源性耳聋占80.9%医院不合理用药年“杀”50万人—唐静波教授李欣等，抗生素合理应用倡议中国处方药2002.11,（9）：9合理用药基本要素安全性有效性适当性经济性高血压合理用药研究基本内容一般人群及特殊人群药物的选择降压药物的联合应用个体化治疗影响药物作用的因素药物的相互作用药物的安全性评价2007

2、ESC/ESH治疗目标血压目标至少应<140/90mmHg，如能耐受，全体高血压患者均可进一步降低有糖尿病或肾病的高血压患者，其血压应<130/80mmHg老年高血压患者目标血压为150/90mmHg以下，主要是根据已有的临床试验目标值,同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制难度相对较大及自身特点－2007ESH/ESC中国高血压防治指南2005抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药钾通道开放药

3、舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药RAS抑制药β受体阻断药降低血容量（减少心排出量）理想抗高血压药物的条件科学的理论基础及选择性的作用机理简单的药代动力学持续的降压效果突出的安全性和耐受性优于目前其他降压药物治疗易于特殊人群的使用降压外的其他有利作用药物选择的临床参考英国高血压学会(BHS)建议青年(如<55岁)和非黑人老年人(如55岁)或黑人Step1Step2Step3Step4顽固性高血压加用:利尿剂；或-阻滞剂；或β-阻滞剂A:ACEI或ARBC:CCBD:噻嗪类利尿剂AACorDCorD+++CDHypertension:managementofhyp

4、ertensioninadultsinprimarycare:partialupdate.London:RoyalCollegeofPhysicians,2006.AALLHAT研究中药物使用和血压控制Cushmanetal.JClinHypertens.2002;4:393-404.基线6个月1年3年5年1种药物2种3种控制%<140/90mmHg%患者试验设计42,418名高危高血压患者随机络活喜®氯噻酮多沙唑嗪赖诺普利X适合降脂治疗不适合降脂治疗普伐他汀常规治疗(UsualCare)随访：发生冠心病，死亡，或研究结束随机DavisBR,etal.AJH.199

5、6;9:342-360.JAMA2000;283:1967-75;JAMA2002;288:2981-97.ALLHAT:冠心病事件和脑卒中-2氯塞酮更好新药更好CHD复合CHD–40–200+20+40脑卒中-1+30+5+10-7+15+19*每1000病人年；†Cox回归分析苯磺酸氨氯地平赖诺普利多沙唑嗪0.650.810.710.970.180.050.280.020.0418.819.015.733.234.732.69.010.510.619.231.29.3氯塞酮*新药*p†ALLHAT:ACEIvsCCBLeenenFHH,etal.Hypertens

6、ion.2006;48:374-384.RR(95%CI)赖诺普利更好苯磺酸氨氯地平更好1.01(0.91-1.11)CHD1.05(0.97-1.13)死亡1.04(0.97-1.12)复合CHD脑卒中复合CVDESRD癌症GI出血HF心绞痛血管再通术PAD0.51.02.01.23(1.08-1.41)1.06(1.00-1.12)0.99(0.77-1.26)1.01(0.91-1.12)1.20(1.06-1.37)p=0.0040.87(0.78-0.96)p=0.0071.12(1.00-1.24)1.00(0.91-1.11)1.19(1.01-1.40

7、)p=0.036p=0.045p=0.047p=0.003高血压病的药物治疗降压药的联合应用“规范化”要求相同一致，而“个体化”要求因人而异，必须同时坚持“规范化”和“个体化”规范化就是按“指南”办事个体化的核心是紧密结合每一位患者的“具体情况”高血压治疗的规范化和个体化药物剂量范围（mg）速尿20-250利尿酸50-400氨体喋啶25-200普萘洛尔10-240美托洛尔12.5-200卡托普利6.25-25异喹胍20-400缬沙坦80-320维拉帕米80-480利血平0.125-1抗高血压药物个体差异不同类型降压药物单药治疗总有效率比较——Barr