合理应用抗高血压药物的分析

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1、合理应用抗高血压药物的分析余翠平（湖北荆门屈家岭管理区何集润和医院湖北荆门431823）【中图分类号】R972+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0108-02目前在全世界高血压病是临床常见和多发病，是多种心、脑血管疾病的重要发病的危险因素。目前我国高血压疾病患者己经由1991年的11.8%上升至2009年22.8%。拒不完全统计现全球有高血压患者约18亿，目前我国高血压患者己超过1亿，这些高血压患者大多都同时合并肥胖、血脂代谢异常，糖尿病,心绞痛和心律失常等疾病。目前在全球治疗高血压用药上意见不一，有的单独用药，有的

2、联合用药。现就2008年7月至2009年7月我院抗高血压药物的使用进行统计分析为临床合理的应用抗高血压药提供参考。1资料来源资料来源于2008年7月一2009年7月内科病房576例住院病人，其中高血压病人425例统计患者的性别、年龄、医保及非医保病人用药的种类及用药数量。2方法采用DDDS法计算各类降压药物的使用频率，统计各年龄段和不同患者使用降压药物的处方数，医保及非医保药物的使用情况及联合用药的处方数进行分析。3结果（1）药物的使用频率及排序，抗高血压药物中钙拮抗剂类药物的使用最高，其次为血管紧张素转化酶抑制剂（表1）表1抗高血压药物使用频率情况（

3、2）药物在不同性别、年龄患者中的使用女性患者186例，占57.1%,男性患者142例，占43.2%。年龄大于40岁的高血压患者比例达94.8%o这说明中青年是高血压的高发阶段(表2)。表2抗高血压药物在不同年龄段中使用比例(3)医保、非医保药物的使用医保药品在抗高血压药物在治疗中占一定比例，初步统计达98.4%,而非医保药物的使用只在1.6%(表3)。表3医保、非医保药物使用情况(4)抗高血压药物的使用及联合应用单一用药68例，占总人数的20.5%,二联用药156例，占47.5%,三联用药91例，占27.7%,四联用药13例，占3.9%(表4)。4分析

4、与讨论(1)由表1可以看出我院使用药物频率在前五类的抗高血压药物均是一线用药，符合心血管用药的趋势，钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、B—受体阻滞剂排在前五位，其中钙拮抗剂类降压药使用频率最高，已长效钙拮抗剂使用量最为广泛，在《中国高血压防治指南》中建议使用具有24小时降压效果的长效抑制剂，使病人24小吋血压稳定在目标范围内，有效防治靶器官的损害，这点在2007年欧洲高血压指南中就归纳了6类降压药的禁忌症，其中二氧卩比碇类钙拮抗剂使禁忌症最少的药物，但并没有强制性禁忌症。ACEI和ARB类药物均对肾脏有独特的保护作用，对代谢有益，均能延缓2型糖尿病发生

5、的大量蛋白尿，最治疗糖尿病高血压的首先药物，但ARB类药物上市吋间相对较短，其临床作用受到一定限制，B受体阻滞剂通常作为合并冠心病，心肌梗塞或慢性收缩期高血压的首先药物。(2)抗高血压药物单一用药有局限性，联合用药可以减少并发症，降低不良反应的发生，从而改善患者对药物的依赖性等优点。钙拮抗剂加B受体阻滞剂，钙拮抗剂加ACEI,ACEI加利尿剂的联合应用是指南中有效的组合。(1)由表6中可以看出钙拮抗剂与B受体阻滞剂合用是使用中最多的二联用药；钙拮抗剂可以扩张小动脉从而降低血管阻力，可以抵消B受体阻滞剂引起的外周血管阻力增加，同吋也能减少血容量，B受体阻

6、滞剂则通过负性肌力和负性频率而减少心输出量，降低心肌耗氧量，消除钙拮抗剂引起的反射性交感神经兴奋，这一组合是高血压伴冠心病心绞痛患者的最好选择。(2)钙拮抗剂与ACEI或ARB合用在治疗高血压中还是在逆转左心室肥厚抗动脉粥样硬化中有保护肾血管内皮功能，减少蛋白尿等方面都没有任何种药物单独用的效果更好。(3)ACEI与利尿剂合用ACEI通过抑制RAAS使外周阻力下降，而利尿剂可以使血容量减少。两种疗效互补。利尿剂可延长ACEI作用时间，使降压更平稳。联合用药后利尿剂用量减少，有助于减弱对机体代谢的不利影响。ACEI阻断RAAS后减弱氢氧噬嗪的作用，从而可

7、引起低血钾，这样有利于改善大剂量利尿剂带来的胰岛素抵抗的代谢异常。(4)在高血压治疗中应坚持个体化给药，联合用药应逐渐增量，缓慢降压，1H1次给药，持续24小U寸作用等用药原则。参考文献[1]孙宇玲2004年中国高血压防治指南修订版的解读高血压杂志2005年.⑵王文第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会纪要高血压杂志2004年.⑶张远慧中国最新高血压防治指南解读新医学.2008.[4]李欣抗高血压药物合理使用分析西北药学杂志.2010年.