重症急性胰腺炎的临床护理体会李萍

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1、重症急性胰腺炎的临床护理体会李萍浙江桐乡市高桥镇中心卫生院314515［中图分类号］R487［文献标识码】A［文章编号］1672-5018（2016）04-258-01重症急性胰腺炎（SAP）为危重急腹症之一*，起病急骤，发展迅猛，并发症多，短时间内可导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高，是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一，临床表现复杂［1］。现将2010年6月一2015年5月我院病区收治的36例重症急性胰腺炎的护理体会报告如下。1临床资料木组36例，男27例，女9例；年龄21〜79岁，平均45.3岁。胆源性胰腺炎29例，非胆源性胰腺炎7例。所

2、有病人临床表现均有明显的腹膜炎体征，血尿淀粉酶显著增高，腹部增强CT检查见胰腺肿胀、出血或坏死。2护理2.1密切观察生命体征密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。休克是SAP常见的临床表现，往往是突发性的，因此治疗过程中要密切观察患者生命体征的变化，配合医生积极抢救。2.2管道护理SAP手术患者术中在腹部放置腹腔冲洗管、引流管、造瘘管、肭道引流管、胃肠减压管、导尿管等多根引流管，术后护理难度较大。应注意.•（1）要了解各种引流管的作用，異体放置的位置，分别标上标记，防止阻塞或脱落。（2）腹腔持续冲洗能有效地减少坏死组织、炎性产物的吸收，降低

3、全身炎症反应，防止胰周脓肿和胰腺假性囊肿产生。（3）胃管及胆道引流管起到降低胃肠道、胆道及胰管压力作用，应密切观察引流液的量、颜色、性质，严防脱落，特别是严防患者拔管。2.3应激性溃疡的预防主要预防措施是保持胃肠减压管通畅，并持续负压，记录胃液总量、颜色，每天检查腹肌紧张、压痛程度及范围，注意观察出血前的前驱症状，发现病情变化及吋向医生汇报。2.4心理护理SAP死亡率高，患者家属对疾病易产生焦虑、恐惧、悲观失望心理，甚至有拒医拒护行为。因此，多关爱、多安慰、多倾听，耐心解释SAP的病理特点、治疗方法及治疗过程，使患者及苏家属从思想上充分认识该病

4、并对之树立良好的态度，以达到积极配合治疗，提高疗效的目的。3SAP并发症的护理3.1腹腔内出血由于胰液外渗侵蚀胰腺毗邻血管时，小血管可随组织坏死而栓塞，形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血，还包括感染性出血、合并消化道出血、术中及术后出血、凝血功能异常引起的出血等。护理：（1）注意严密观察生命体征变化，每0.5〜lh测脉搏、呼吸、血压1次。（2）加强巡视，密切观察腹部体征及切口敷料是否干燥及引流管中引流液的颜色和量，如冇异常及吋报告。3.2腹腔室隔综合征（ACS）指继发于腹腔内压急剧升高的器官功能不全，并发ACS是特殊类型的胰腺炎，病情凶险复杂。一

5、般发生在发病后的25〜36天内。护理上应严密观察病情，按医嘱正确给予积极液体复苏，预防术后再灌综合征和血流动力学紊乱，密切观察患者呼吸、尿量，准确记录及时汇报。如出现多尿、腹围缩小、腹腔和腹壁水肿消退提示好转。3.3肾衰急性肾衰（ARF）是SAP早期突出表现之一。在实施有效的体液复苏并排除肾前原因后，尿量仍少、血肌ffp>120μmol/L和尿素氮持续升高吋应考虑ARF[1】。护理SAP患者吋应详细记录每小吋尿量、尿比重及24h出入水量。3.4多器官功能障碍SAP常引起全身炎症反应综合征，若不及吋有效的治疗，可引发多器官功能障碍综合

6、征（MODS）。MODS常常继发胰周及腹腔感染或感染性休克，病死率较高。护理上座严密观察生命体征变化，保证中心静脉护理通畅，每30min记录患者呼吸频率、血压、心率、尿量，观察患者精神及神经系统体征变化,定吋测中心静脉压,及吋调整输液速度,保持水电解质平衡，早期肠内营养支持，判断患者整体病情变化。3.5感染SAP感染发生率高达40%,病死率为20%，防治感染是预防后期SAP并发休克措施之一[2]，护理人员在工作中需认真执行无菌操作，处置前后认真洗手，每日雾化吸入2〜3次，合理使用抗生素，定时取血、尿、痰、引流液咽拭子等送检并监测。参考文献：[1

7、】戚艳丽，李花兰.重症急性胰腺炎合并多器官衰竭的观察与护理.当代护士，2007,(1)：11-13.[2】薛平，黄宗文，张鸿彦，等.重症急性胰腺炎并发休克的临床探讨.华西医学2006,21(3)：441-442.