中医治疗经前期综合征

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1、中医治疗经前期综合征王玮瑾(黑龙江省大庆市中医医院163311)【中图分类号】R271.ll【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)27-0403-01经前期综合征(PMTS)是指妇女反复在经前1〜2周，周期性出现躯体、精神及行为方面改变，严重者影响生活质量，月经来潮后，症状自然消失，发生率为30%〜40%,严重者占5%〜10%。中医古籍中无此病名，根据其所表现的不同症状，当分属于：“经行乳胀”、“经行泄泻”、“经行头痛”、“经行浮肿”、“经行口糜”等范畴，清代《叶天士女科》载该类病名最多，达20余种，现代中医妇科学常

2、将以上症状统称为“月经前后诸证”。1病因病机经前期综合征与经前冲任气血急剧变化引起的脏腑功能、气血盈虚变化密切相关。妇女以血为用，经、孕、产、乳屡伤精血，使妇女处于阴血不足，气偏胜的状态。经前，阴血下注冲任胞宫，血海充盈，经行血海溢泻，全身阴血相对不足，加之个人禀赋、阴阳偏颇之异引起脏腑、气血功能失调，发生经行诸症，临床常见病因有：(1)肝郁气滞：素性抑郁，情志不舒；七情内伤，情志不畅，肝失调达，经行之际，阴血下注血海，肝血偏虚，肝失濡养，肝气郁滞可见经行乳房胀痛,头晕头痛，肝郁克脾犯胃，可见经行泄泻，经行呕吐。(2)脾肾阳虚：素体脾肾

3、阳虚，脾虚运化失职，水湿内停，肾阳不足，不能温煦脾阳，蒸腾水湿，使湿浊更甚，水湿下注，发为经行泄泻，泛溢肌肤发为经行浮肿。(3)肝肾阴虚：素体肝肾阴虚，经行之行，阴血更虚，阴虚水不涵木，肝阳上亢，则头晕头痛，虚火上炎则经行口糜，热伤阴络则经行吐衄、便血等。(4)气血虚弱：素体气血虚弱，经期阴血下注，气血更虚，筋脉失养，故经行身痛，血虚生风，或风邪乘虚袭于肌腠发为经行风疹块。2辨证论治2.1辨证纲目经前期综合征中医病证复杂，临床表现多种多样，常因脏腑功能失衡，$血、阴阳失调所致，以脏腑为主，重在肝脾肾，故临证以疏肝理气、健脾、补肾为主，兼

4、顾养心、清热、养血、祛瘀之法，辨证分型以肝郁气滞、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾气虚、瘀血腿滞为多见。2.1.1肝郁气滞经前乳房胀痛，其至不可触衣，胸胁小腹胀痛，烦躁易怒，食少神疲,头晕0眩，吐衄，发热，U苦，四肢肿胀，兼见经行不畅，月经量多或少，紫暗有块等，舌质黯，苔薄白或薄黄脉弦。2.1.2脾肾阳虚经前、经期面浮肢肿，脘腹胀满，畏寒肢冷，膝腰酸软，大便溏薄，小便清长，兼见月经不调，舌质淡嫩，苔白润，脉沉细无力。2.1.3肝肾阴虚经前、经期头晕，头痛，乳房胀痛，烦躁失眠，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，关节酸痛，伴月经先期，量或多或少，经期延

5、长等。舌质经，苔少,脉细数。2.1.4气血两虚经行、经后头晕心悸，发热，形寒自汗，经行感冒，或发风疹块，失眠多梦，面色无华，言语低微，兼见月经量少，色淡质稀，舌质淡，苔薄白，脉细无力。2.1.5瘀血阻滞经前、经行头身痛，关节痛，痛如针刺，伴见月经量少，经行不畅，紫暗有块，块下痛减，舌紫黯或有瘀点，脉沉涩。2.2审因论治经前期综合征病证复杂，虚实不定，多因肝脾肾功能失调所致，故临证以调肝，健脾补肾为主，养血、清热，祛瘀为辅，运用中医之理、法、方、药,结合月经周期审因、随症治之。2.2.1肝郁气滞疏肝解郁，理气止痛，方用柴胡疏肝散（《景岳全

6、书》）。柴胡10g，枳壳12g，芍药12g，炙甘草10g，陈皮10g,香附10g，川芎10g。原方治疗肝气郁结、气滞血瘀、胁肋疼痛、寒热往来。乳房奋结块加莪术、穿山甲；若口苦咽干，0胀心烦，舌尖红，苔黄者去川芎加丹皮、山栀、夏枯草，肝郁化热者用丹栀逍遥散。2.2.2脾肾阳虚健脾温肾，方用健固汤（《傅青主女科》）合四神丸（《校注妇人良方》）加减。党参、炒白术、茯苓、苡仁各15g，巴戟天10g。补骨脂15g，五味子10g,肉豆蔻12g,吴茱萸6g。健固汤原治脾肾阳虚之经前、经期肢面浮肿，或经行泄泻，腰酸软，身倦无力。四神丸原治脾肾虚寒之五更

7、泄。乳胀者加橘核、路路通，浮肿甚者加防己、黄芪、大腹皮、陈皮。2.2.3肝肾阴虚滋养肝肾，清热降火，方用知柏地黄汤（《医宗金鉴》）。熟地24g，山药12g，山萸肉12g，茯；9g，丹皮9g，泽泻9g，知母6g，黄柏6g。原方治疗阴虚火旺，骨蒸潮热，手足心热，腰脊酸痛，盗汗遗精等症。潮热汗出加龟板，U干U糜加黄连、灯心草；失眠加酸枣仁、夜交藤，肢体疼痛加鸡血藤、独活。2.2.4气血两虚健脾养心，益气固表，方用归脾汤（《校注妇人良方》）。白术9g,黄芪15g,茯神12g,龙眼肉9g、酸枣仁15g，人参9g,木香6g,炙甘草6g，当归9g,炙

8、远志3g,生姜6g，大枣3枚。原方治疗心脾两虚，气血不足之心悸怔忡，健忘失眠，食少体倦，虚热；脾不统血之便血，崩漏等。兼有失眠甚者可加柏子仁、酸枣仁，皮肤瘙痒起风疹块加刺蒺藜、防风、蝉蜕、秦艽，面目浮肿显著