中西医治疗重症胰腺炎麻痹性肠梗阻的护理观察

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1、中西医治疗重症胰腺炎麻痹性肠梗阻的护理观吴超华（四川省资阳市安岳县中医医院642350）【摘要】麻痹性肠梗阻是重症胰腺炎最常见的临床症状群。临床表现为明显的腹痛、腹胀、频率恶心、呕吐、大便不通、肠鸣音减弱或消失。若治疗不及时,进一步发展为脓毒血症，导致多器官功能障碍乃至死亡［1］。我院采用中丙医结合治疗并给予有效的护理措施，对消除肠麻痹、缓解症状。促进康复取得了良好的疗效。【关键词】重症胰腺炎肠梗阻中丙医治疗护理观察1、资料与方法1.1临床资料收集我院自2006年6月一2012年6月收住院确诊为重症胰腺炎并发肠麻痹13

2、2例、男80例，女52例，年龄24—72岁，平均48岁。随机分为两组，治疗组66例，对照组66例。所有病例均为急性起病，患者表现为明显的腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便、肠鸣音减弱或消失。两组病历资料差异无统计意义。1.2治疗方法对照组给予单纯性的丙医治疗，包括绝对禁食、安置胃管、持续胃肠减压，生长抑素和质子泵抑制剂静脉泵入抑制酶活性，抗生素的应用，补充能量和调节电解质。治疗组在单纯的丙医治疗的基础上给予中医治疗，首先给以大承气汤通里攻下排毒：生大黄（后下）100g,芒硝（兑用）100g,厚朴50g，枳实50g,煎水取汁

3、600ml,灌肠100mlQ2h,胃管注入50mlQ4h（从胃管注入后夹胃管1小时）。至大便排出，腹胀缓减，腹痛减轻，肠鸣音完全恢复时，停止灌肠和胃管注入。随后根据舌脉象辩证，如舌质红，苔黄腻，脉滑，辨证为湿热蕴结。给以大柴胡汤结合大承气汤加减清热除湿、通里解毒。处方：柴胡15g、黄苓15g、半夏15g、荫陈20g、栀子15g、尤胆草15g、蒲公英15g、生大黄（后下）10g、芒硝（兑服）20g、厚朴15g、枳实15g、若舌淡红，苔薄黄，脉弦，辨证为肝郁气滞症。给以清胰汤结合大承气汤加减，疏肝理气，清热解毒，通里攻下。

4、处方：柴胡15g、黄连12g、玄胡15g、木香12g、嫔榔12g、原朴15g、生大黄（后下）10gs芒硝（兑服）20g。1.3观察指标腹痛、腹胀持续吋间，首次排便吋间，肠鸣音恢复吋间，平均住院日。2、结果2.1肠功能恢复情况2.1.1两组排便情况比较：治疗组在24小吋内开始排便42例，48小吋内开始排便24例。对照组24小吋内开始排便0例，48小吋开始排便24例，72小吋排便38例，72小吋以上排便4例。2.1.2两组腹痛缓解吋间比较：治疗组在3天内腹痛缓解28例，4-7天35例。7天以上3例。对照组在3天内腹痛缓解1

5、2例,4一7天28例,7天以上26例。随着排便排气，患者诉腹痛、腹胀明显缓解，全身情况好转，肠鸣音逐渐恢复。2.2平均住院日治疗组19天，对照组26天。治疗组较对照组腹痛，腹胀持续时间，第一次排便吋间平均住院日均明显缩短。3、护理3.1一般护理绝对卧床休息，限制探视。因为腹膜后器官，当其发生急性炎症吋，能释放出许多炎症介质和各种酶，常常累及到腹膜组织。患者人多冇柬带状上腹剧痛和背部放射痛，指导患者采取膝盖弯曲，靠近胸部的半侧位可奋效缓解腹痛［1］。务必保持病房环境安静，以促证充足睡眠。治疗组采用此方法艽腹痛情况在一定程

6、度上得到了有效缓解；做好持续胃肠减压可以减少胃酸和食物刺激分泌，对减轻呕吐和腹胀有重要作用［2】；保持皮肤及床铺清洁，预防褥疮。鼓励患者深呼吸及有效地咳嗽，以增加肺的扩张，防止肺部并发症发生。3.2中药治疗的护理3.2.1鼻饲中药的护理留置胃管前向患者讲明胃管的0的、方法、以消除患者顾虑，取得配合。注药前先进行胃肠减压，吸出胃内的液体和积气。对频繁恶心，呕吐者应遵医嘱给予对症处理症状缓解后方可注药。取大承气汤50m药液温热至38—40°C,注药速度不易过快。夹管1小吋，观察胃管是否通畅，并及吋调整胃管的深浅度，以保持胃

7、肠减压的有效性。做好口鼻腔的护理，注意观察引流物的颜色、量、性质。发现消化道出血吋及吋通知医生，积极治疗。当患者肠麻痹解除，肠鸣音完全恢复，能U服中药，无恶心、呕吐后可拔除胃管。3.2.2保留灌肠的护理将大承气汤100ml装入洁浄的输液瓶内，选用18号导尿管缓慢插入肛门，速度不宜过快，插入深度20—25cm。采用高位灌肠，液面距肛门不超过30cm[3]o便后温开水清洗肛周，保持肛周皮肤清洁干燥，以防发生肛周炎，同吋观察大便的次数，量和性质。3.3严密观察病情变化观察患者的神志、体温、脉搏、血压、呼吸的频率，节律和深度，

8、血氧饱和度、血钙、血糖及血尿淀粉酶的变化，监测电解质。低钟血症可导致或加重肠梗阻及其它器官的功能损害。观察腹痛，腹胀的性质，持续的时间，肠鸣音的情况，腹部冇无压痛，反跳痛，腹肌紧张等腹膜炎体征，发现异常及时向医生反应，给予对症处理。3.4情志护理急性胰腺炎起病急，病情复杂，J1医疗费用昂贵，患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理上