中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎的临床观察

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1、中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎的临床观王长城（河南三门峡市陕县人民医院472000）【摘要】目的观察中丙医结合治疗急性水肿型胰腺炎的疗效。方法随机分为治疗组与对照组，对照组应用丙药抑肽酶、奥曲肽等治疗。对照组加用复方大承气汤治疗。结果治疗组42例中，痊愈30例，显效9例，痊愈率71%,总有效率93%;对照组42例中，痊愈20例，有效5例，痊愈率48%,总有效率86%,两组痊愈率有显著性差异。结论中丙医结合治疗急性水肿型胰腺炎有效。【文献标识码】A【关键词】急性胰腺炎中丙医结合疗法抑肽酶复方大承气汤【中图分类号】R

2、657.5+1【文章编号】2095-1752（2013）20-0213-02急性胰腺炎是临床常见的急症，2007年10月至2013年2月，我院非手术治疗急性水肿型胰腺炎患者共84例，其中运用中丙医结合治疗42例，疗效满意，现将有关资料总结如下：1临床资料一般资料：84例均为住院患者，并符合《内科学》第5版急性水肿型胰腺炎的诊断标准[1],随机分为中丙医结合组（治疗组）42例和丙医组（对照组）42例。治疗组：男18例，女24例，年龄19〜75岁，平均50岁，其中胆源性30例，暴饮暴食和大量饮酒9例，其它原因3例。对

3、照组：男20例，女22例，年龄20〜75岁，平均49岁，其中胆源性28例，暴饮暴食和大量饮酒11例，其它原因3例。两组在年龄、病因、病情轻重等方面具有可比性，无显著性差异。2治疗方法84例患者均给予禁食，停留胃管胃肠减压，补充液体，维持电解质平衡及营养支持。根据患者经济情况，抑制胰腺分别选择作用抑肽酶、奥曲肽等,制酸剂选择使用丙咪替丁、法莫替丁、奥美拉唑等。酌情使用镇痛剂及抗菌素。治疗组在上述西医治疗基础上加中药复方大承气汤剂：大黄12克（后下），枳实12克，芒硝9克（冲服），柴胡8克，延胡素12克，丹参30克，

4、厚朴12克，桃仁12克，败酱草30克，黄芩12克。上方每剂水煎成250毫升，分两次胃管内注入，并夹闭胃管1小时。如患者注入药物后出现呕吐或腹胀不适等症，可经胃管内少量多次注入煎剂，以患者注入后无不适为标准，并夹闭胃管。3结果3.1疗效标准化根据《中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则》制定：痊愈：3天内症状体征缓解，7天内消失，血尿淀粉酶恢复正常。显效：7天内症状、体征显著好转，血尿淀粉酶恢复正常。冇效：7天内症状、体征减轻，血尿淀粉体酶有下降趋势。④无效：7天内症状、体征无变化，血尿淀粉酶未降低。3.2治疗结

5、果经过1个疗程治疗后，治疗组痊愈30例，显效9例，有效3例，无效0例，痊愈71%，总显效率93%。对照组痊愈20例，显效16例，冇效5例，无效1例，痊愈率48%,总显效率86%。1个疗程结束吋，两组痊愈率经X2检验，P<0.05，奋显著差异。两组总显效率经X2检验，P〉0.05，无显著差异。4讨论急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一。引起急性胰腺炎的病因其多，以胆道疾病、火量饮洒和暴饮暴食为常见病

6、因。其发病机制未完全阐明，0前比较公认的四大机制是“胰腺胰酶自身消化学说”、“胰腺血循环障碍学说”、“白细胞过度激活学说”和“肠道细菌移居胰腺组织学说”，四者相互影响，相互作用。西医治疗以纠正水电解质平衡失调、抑制或减少胰液分泌、抑制胰酶活性、抗感染、抗休克等治疗。抑肽酶能抑制胰蛋白酶及糜蛋白酶，阻止胰脏中K他活性蛋白酶原的激活及胰蛋白酶原的自身激活［2】。临床用于预防和治疗急性胰腺炎、纤维蛋白溶解引起的出血及弥漫性血管内凝血。还可用于抗休克治疗。在腹腔手术后，直接注入腹腔可预防肠粘连。奥曲肽为一种人工合成的八肽

7、环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强II持久，半衰期较天然抑素长30倍。本品冇多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和钠的吸收。胰腺炎轻症属中医学“胃脘痛”，“腹痛”，“胁痛”，“呕吐”等范畴，重症属

8、“结胸”，“厥逆”范畴。中医认为本病是由于饮食不节、饮洒过度、蛔虫干扰、外感六淫、七情所伤导致肝胆脾胃功能损伤。中医认为急性胰腺炎主要以实热或湿热蕴结，腑气不通为主，故治疗以通利大便，通腹消结，同时清热活血理气为法。本方中大黄苦寒荡涤胃肠泻火；芒硝咸寒润燥，软坚破结；枳实苦寒行气破结除满；柴胡、败酱草、黄岑消热解毒；桃仁、延胡索、丹参活血止痛。现代研究表明中药治疗胰腺炎时