中西药三联疗法保守治疗宫外孕临床观察

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1、中西药三联疗法保守治疗宫外孕临床观谢朝敏李嘉(贵州省平坝县人民医院妇产科贵州平坝561100)【摘要】目的观察中丙药三联疗法保守治疗宫外孕的临床疗效，探讨其应用价值；方法选取经我院确诊的要求保留生育能力的102例宫外孕患者，随机分为观察组与对照组，观察二组的治疗效果；结果58例中丙药三联疗法观察组中,51例治愈，7例手术，与对照组相比，治愈率明显提高(P<0.05),手术率明显减少(P<0.05),疼痛时间与住院时间明显缩短(P<0.05)；结论中丙药三联疗法保守治疗宫外孕患者治愈效果高，手术率低，能够保留患者的生育

2、能力,可以在基层医院推广应用。【关键词】宫外孕中丙药三联疗法临床观察近年来，随着中丙方生活方式的交融，宫外孕发病率呈明显上升趋势,特别是未生育和未婚妇女发病率明显升高。目前宫外孕发生率占到妊娠总数的2%[1],传统手术治疗方法已不能满足人们对生活质量的追求。随着影像技术和检测技术的提高，80%异位妊娠在没有破裂之前就可以得到确诊，为保守治疗创造了条件[2]。基于此种背景，为探讨安全、有效的保守治疗方案，我们选择来我院要求保留生育功能且无手术指征的宫外孕患者58例，采用中两药三联疗法进行治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2

3、008年3月一2009年4月经我院确诊的102例宫外孕患者，经产妇62例，未产妇40例，所有患者均无手术指征，并强烈要求保留生育功能，患者生命体征稳定，B超证实宫腔内无妊囊，附件区伍块直径<5cm,腹腔无出血或少量出血，肝肾功能及血常规正常。将患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组58例，平均年龄24.8±4.6岁，平均孕龄46.2±11.5d,妊娠包块直径4.3&plUsmn;1.8cm;输卵管壶腹部妊娠32例，峡部妊娠12例，峡部与壶腹部妊娠11例，卵巢妊娠4例；对照组54例，平均年龄26.2&p

4、lusmn;5.2岁，平均孕龄45.3±10.5d,妊娠包块直径3.8±1.2cm；输卵管壶腹部妊娠31例，峡部妊娠12例，峡部与壶腹部妊娠10例，卵巢妊娠2例；两组患者腹腔出血均<300ml。经统计，治疗组与对照组平均年龄、平均孕龄、包块直径、妊娠部位、腹腔出血量等一般性资料，比较结果无统计学意义(P>；0.05),具冇可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组氨甲喋呤按表面积50mg单次肌注，每日口服米非司酮50mg二次；1.2.2治疗组在对照组的基础上，配合中药治疗，中药成分为赤芍、丹参、当归、

5、益母草各15g,桃仁、没药各9g，天花粉25g,■黄10g，生牛膝12g，用水1000ml煎制，连服10—15d,根据患者病症辩证加减。1.3观察指标严密观察患者血压、脉搏等生命体征，记录腹痛吋间、性质及伴随症状，观察阴道出血情况；采用放射免疫法检测血β-hCG,每周2次；B超监测盆腔内妊娠包块变化情况。1.4评判标准治愈:临床症状消失，连续2次测血β-hCG正常，包块消失或缩小>50%;失败：β-hCG值持续升高且维持高值，包块增大或未缩小，下腹疼痛剧烈，腹腔血液动力学改变，需转手术治疗1.5数据

6、处理采用SPSS13.0软件，计量数据用(x±s)表示，以P<0.05表示比较结果差异有显著性特征。2结果中西药三联疗法58例治疗组中治愈人数51例，4d后HCG就有不同程度的下降，51例1一4wek转为正常，2wek内腹痛完全消失。治疗失败而转为手术的7例，表现为HCG持续增高，腹痛加重。与氨甲喋呤配合米非司酮54例对照组比较，治愈率、腹痛消失时间、住院吋间差异有显著性(P<0.05)o统计结果如表1所示。表1观察组与对照组治疗效果比较3讨论宫外孕是具有高度危险性的妇产科常见急腹症，传统的手术治疗方法就是切

7、除患侧输卵管，随着检测技术水平的提高，以及高分辨力彩超技术的应用，早期诊断宫外孕己成为可能，这就为保守治疗宫外孕创造了条件。米非司酮具有抗孕酮作用，通过与内源性孕酮的竞争，造成黄体生成素的下降，使得依靠黄体发育的胚囊坏死；氨甲喋呤为抗代谢药物，通过与细胞内还原酶的结合，抑制胚胎滋养细胞分裂，直到杀死胚胎的作用［3】，广泛应用于宫外妊的保守治疗中。宫外孕在中医中属“血瘀”、“癥瘕”，治宜活血化瘀，消癥杀胚。丹参行镇静安神、广谱抗菌之效；没药能修复创面、杀死胚胎；赤芍治肝脏疼痛；当归、桃仁有抑制血小板聚焦的作用；天花粉能诱发緘毛滋养叶细胞

8、坏死；按中医理论，诸药合用，直抵病根，活血袪瘀，消癥杀胚，若辩证施治，疗效更佳［4］。本文研宄证实，采用中西药三联疗法治疗宫外孕患者，治愈率为87.93%，手术率仅为12.17%,。与单独使用西药保守治疗相比，治愈成功率