药物配合宫腔填塞治疗剖宫产大出血的观察

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1、药物配合宫腔填塞治疗剖宫产大出血的观察彭丽霞(河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000)【中图分类号】R714.46+l【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0170-02【摘要】目的探讨剖宫产术中大出血时有效的急救和治疗措施。方法对2010年1月至2011年12月在我院用药物配合子宫腔填塞纱条，治疗剖宫产术中大出血12例患者临床病例资料进行回顾分析，并进行总结。结果剖宫产术中大岀血用药物配合子宫腔填塞纱条进行急救和治疗12例获成功止血,12〜24h后纱条经阴道

2、顺利取出，无1例感染及晚期产后出血；1例患者应用药物配合子宫腔填塞纱条治疗后仍有活动性出血，出血量达3000ml以上，立即行全子宫切除，术后恢复良好。结论药物配合子宫腔填塞纱条能显著降低剖宫产术中出血量，有效制止产妇大出血，是治疗剖宫产术中大出血的一种有效方法，简便适用，值得临床推广。【关键词】药物宫腔填塞治疗剖宫产大出血近年来，由于受多种因素的影响，尤其社会因素使得剖宫产率在大中城市有上升趋势。大多数医院报道在40%〜60%,甚至高达70%〜80%[1]。大出血是剖宫产术中常见的严重并发症，是

3、造成产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。如何快速有效地止血是我们妇产科工作者需要不断探索的问题。我院对剖宫产术中大出血的12例患者，应用药物配合子宫腔填塞纱条治疗，收到了比较好的效果，现总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料木研究选择2010年1月至2011年12只在我院住院待产并需要行剖宫产的产妇，其中发生术中大出血的12例为观察对象，全部为胎儿娩出后出血量≥500ml的患者，其中岀血量500-1000ml的2例，1001-2000ml的4例，大于2000ml的6例，均

4、无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等前列腺素禁忌症。年龄24-45岁，平均32.4岁；孕周33-39周，平均36.2周；初产妇9例，经产妇3例。其中前置胎盘3例，巨大胎儿3例，羊水过多2例，双胎妊娠1例，疤痕子宫1例，妊娠合并糖尿病1例，妊娠高血压综合征1例。1.2方法1.2.1对需要行剖宫产的孕妇，施行剖宫产术前常规备好急救药物，如催产素、卡孕栓、强效宫缩剂欣母沛（即：卡前列素氨丁三醇，250μg/ml,由美国法玛西亚普强中国公司提供）。对前置胎盘、巨大胎儿、羊水过多、双胎妊娠等易发生

5、产后出血孕妇备血。胎儿娩出后立即子宫壁注射缩宫素20IU，静脉滴注缩宫素20IU。给予卡孕栓img舌下含服；迅速徒手剥离胎盘，并配以按摩子宫以减少出血，也可以吸收线局部8字缝合开放血管；如发现以上措施效果欠佳、子宫收缩差、出血量多吋，立即宫体注射欣母沛250μg，同吋按摩子宫底。1.2.2经过上述处理，宫腔仍冇活动性出血，出血量>1000ml子宫收缩无好转者，立即予宫腔纱条填塞压迫止血，发生出血性休克者，冋吋给于输液输血、抗休克，及纠正DIC。宫腔填塞的纱条采用临床使用的外科绷带4c

6、m×18cm,打开后将宽边对折再对折，缝成厚4层的4cm×4cm的无毛边纱条（便于宫口未开患者术后自阴道取出）。高压消毒并用0.5%甲硝唑浸透挤干。用卵圆钳夹住纱条一端，沿宫底自左向右填塞子官腔上半部；取另一端沿官颈管送至阴道，充分估计纱条长度后剪断纱条，将尾端从宫颈口送入阴道约2〜3cm,然后更换卵园钳将剩余纱条充分填塞子宫下段，观察无活动出血后缝合子宫切U,缝合吋注意勿缝住纱条。保持外阴清洁并给予抗生素及宫缩剂，以免发生感染。纱条填塞后24〜36h内取出，取纱条前30

7、min开通静脉通道、静脉点滴缩宫素并肛门置米索前列醇，消毒外阴后从阴道缓慢向外牵拉纱条，动作轻柔。如遇取出时闲难者，应考虑到术中奋可能缝合到纱条，必要吋剪刀轻轻深入子宫下段切口处剪除纱条。2结果本研究11例患者经按摩子宫、应用常规宫缩剂、欣母沛、胎盘剥离面出血部位缝扎、宫腔填塞纱条压迫止血等处理，10例制止了出血，纱条均于术后24〜36h顺利取出；另外1例因子宫肌层菲薄，用欣母沛加子宫腔填塞纱条后仍有活动性出血，出血量达3000ml以上，行全子宫切除。2例出现发热，体温达38.5°C,继续抗感染

8、治疗3〜5天后体温恢复正常。恶露无臭味，腹部切口均甲级愈合，无晚期子宫出血，产后43d随访，子宫复旧良好。12例患者无一例产妇死亡，未发现切UI感染及盆腔感染。3讨论3.1剖宫产大出血的缝合手法治疗难度大出血是产科最严重的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一。产后出血发乍率占分娩总数的2%〜3%［2】。剖宫产术中引发产后出血。其止血方法较多，除药物、物理等方法外，大多采用手术止血方法如子宫背带式（B-lynch）缝合法，子宫动脉结扎法。骼内动脉结扎法等，这些手术方法优、缺点并存，且并不总能奏