血液透析患者合并结核菌感染的早期诊断方法

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1、血液透析患者合并结核菌感染的早期诊断方法徐明芝韩花桂(海南省人民医院血液净化中心570311)【摘要】目的比较尿毒症维持性血液透析患者感染结核菌的两种早期诊断的检验方法。方法对2012年11月木科119名尿毒症维持性血液透析患者分别行γ-干扰素试验、PPD试验及影像学检查。结果在.进行γ-干扰素试验和PPD试验的119名血透患者中，γ•干扰素试验阳性率39.5%,PPD试验阳性率43.7%;其中继发性肺结核的23例血透患者中，γ-干扰素试验阳性率为91.3%,PPD试验阳性率为73.9%。结

2、论血透患者合并结核菌感染发生率高；γ-干扰素试验在诊断血透患者合并结核菌感染中具有较好的特异性。【关键词】结核γ-干扰素试验PPD试验血液透析【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)13-0092-02近年来，结核发病率呈现上升趋势，并易发于年老体弱、糖尿病、艾滋病等机体免疫力下降的人群，尿毒症维持性血液透析患者也是易感人群之一，其合并结核菌感染是普通人群的6〜25倍，往往临床特征不典型，容易漏诊误治，可造成结核感染扩散及消耗而使病情恶化。我们对2012年11月我科119名尿

3、毒症维持性血液透析患者分别行γ-干扰素试验、PPD试验及影像学检查。木研究旨在比较γ-干扰素试验和PPD试验在血透患者感染结核菌的检出情况，为临床早期诊断提供依据。1资料与方法1.1一般资料选木院2012年11月尿毒症维持性血液透析的患者共119名，男性63例，女性56例，最小年龄14岁，最大年龄92岁，平均年龄53.7岁。根据影像学检查确诊为继发性肺结核的患者23例。1.2方法对119名受检者行γ-干扰素试验。应用结核杆菌特异性细胞免疫反应检测(ELISA)试剂盒(海口维堤瑷生物研究院｝进行检测。EL

4、ISA试剂盒中提供3种分别加入阳性刺激剂、阴性刺激剂、结核抗原的采血管。按说明书提供的方法，无菌采集新鲜的肝素钠抗凝全血(总血量不少于3毫升)，在室温下运输至实验室，将抗凝的全血颠倒混匀，各吸取lml全血分别加入3种采血管中，充分混匀，置于37°C水浴箱内，经过24h的孵育后，所有标本于室温下瞬吋离心，取上清液进行EUSA检测γ-干扰素，应用酶标仪读取结果。将读取的结果按说明书的方法和质控要求绘制标准曲线并判读出阴性或阳性结果。对上述患者同吋行PPD试验。PPD试剂购自成都生物科技研究所。注射位置选取在患者的前臂掌侧下1/3皮

5、肤处，用皮内注射法将0.1ml的PPD试剂缓慢注入，达到皮内注射的标准，并iL局部皮肤会显现约6mm大小的圆形橘皮样皮丘，注射48小吋后观察并用精密的游标卡尺测量硬结纵横直径并记录结果，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。硬结平均直径如果在5mm以下为阴性反应;在5mm以上(包含5mm)或局部奋水疱、坏死、淋巴管炎等均判断为阳性反应。对上述患者在两种试验前后3个月内行影像学检查(放射线、4排CT或64排CT),根据影像学诊断报告为继发性肺结核的患者列为继发性肺结核组。2结果在119名血透患者同吋进行的γ-干扰素试验和PPD试验中

6、，结果显示γ-干扰素试验为阳性的患者47例，阳性检出率为39.5%(47/119),PPD试验为阳性的患者52例，阳性检出率为43.7%(52/119)。与多项研究表明的-•般人群的结核感染率为7.3%-16.5%相比，血透患者结核菌感染率明显升高。影像学诊断继发性肺结核的23例血透患者中，γ-干扰素试验为阳性的患者21例，阳性检出率为91.3%(21/23)，PPD试验为阳性的患者17例，阳性检出率73.9%(17/23)。γ-干扰素试验阳性率达91.3%,在诊断血透患者合并结核菌感染中具冇较好的特异

7、性。3讨论尿毒症维持性血液透析的患者存在细胞免疫缺陷，奋关实验研究显示血透患者的中性粒细胞和单核巨噬细胞的趋化力、吞噬力及杀菌力冇缺陷，并n巨噬细胞的抗原呈递能力下降，NK细胞的功能亦有所受损，淋巴细胞的转化障碍等等多方面的因素造成这些患者的细胞免疫缺陷，这种缺陷是血液透析或任何替代治疗都不能改善或消除的。因此这类患者对结核菌缺乏冇效的抵御机制，致使其在体内繁殖和播散。同时血透患者常合并贫血、营养不良和代谢性酸中毒，易发生各种感染，其中结核病的发生率较一般人群高,肺外结核比单纯的肺结核更常见，其发病率波动于40%〜80%。并且因这类患者的

8、细胞免疫缺陷、肺外结核的发生部位不同及尿毒症本身的一些症状，常使结核的临床特征不典型而漏诊，并因患者常常往返于医院与社区而使结核感染扩散。结核病诊断的金标准是细菌学检査阳性。而血透患者痰、血及