血液病合并糖尿病患者预防picc导管感染的护理体会

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1、血液病合并糖尿病患者预防PICC导管感染的护理体会王珊刘光洋陈明华张中秋(苏州大学附属第二医院血液科215004)【关键词】PICC导管感染血液病合并糖尿病护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)35-0329-01血液肿瘤患者在临床治疗上广泛使用经外周中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC),以减少反复静脉穿刺对患者的伤害，确保化疗药物的安全使用。导管相关性感染是PICC置管后最常见、最重要的并发症[1],患者化疗后尤其是合并糖尿病病人免疫功能低下，护患双方维护不当极易诱

2、发感染。我科自2011年到2012年收治的56例血液病合并糖尿病患者，其中PICC置管有32例，经正确的日常维护、加强携管知识的宣教后，未出现导管感染。现体会如下：1临床资料2011年02月至2012年12只我科收治了血液病(白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤)伴糖尿病患者56例，均符合WHO诊断标准，其中男32例，女24例，年龄40-78岁。其中PICC置管有32例。2护理2.1病情观察主要为全身观察与局部观察。密切观察患者是否有寒战、高热及其发生规律[2],分析伴随症状与菌血症发生原理的相似性与不同点，以鉴别感冒的症状。根据病情监测患者的体温、脉搏和血压、血糖变化；局部观察PI

3、CC穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛、硬结，如有分泌物渗山，应及时留取分泌物作细菌培养。2.2监测血糖化疗方案中常含有糖皮质激素，易引起医源性胰岛功能受损。血液病合并糖尿病患者行化疗时，导致血糖波动较大。并且还有化疗期间患者胃肠道反应大，需鼓励患者进食等因素在内。因此，要严密监测血糖变化，正确按医嘱给予降糖药治疗，以维持正常血糖，必要吋给予胰岛素注射或胰岛素泵治疗，使血糖维持正常水平。2.3正确的导管维护住院期间护士按规范进行PICC的日常维护。严格无菌操作，PICC维护吋限制人员走动，严格洗手和手消毒，输液前规范消毒肝素帽；夏季更换透明敷贴1-2次/周，冬季1次/周；正确冲封管

4、，肝素封管液限吋定量配置等。2.4携管知识宣教患者化疗间歇期冋家休养吋，一些家住农村及离综合性医院远的居民区的患者，由于附近社区卫生所没有PICC专业维护导管，在出现出汗或者贴膜潮湿卷边未能及吋更换［3】，增加感染的几率。并且还与患者及家属的文化水平、依从性、患者的机体免疫功能等有关。故在患者住院期间、在进行PICC日常维护吋，向患者及家属讲解引起导管感染的各种因素，强调及示范正确的6步洗手、使用网套维护敷贴不卷边、夏季防止出汗多［4】及重视血糖旮效控制保持平稳等，还需强调患者定期维护、按吋返院或到居家附近冇PICC维护资质的医院进行PICC导管的维护。每天自我观察穿刺点的症

5、状。所以，PICC导管的居家维护指导非常重要［3】，是预防和控制导管感染的有效途径。3小结血液病患者化疗后免疫力下降，据文献报道，PICC的感染与免疫力呈负比。即免疫力越低，感染的几率就越高［5】。糖尿病不仅影响了局部组织对感染的反应，也有利于厌氧菌生长和降低白细胞依赖氧的杀菌作用［6】。加强对血液病合并糖尿病患者PICC导管hl常维护及居家携管知识的健康教育，发现可疑感染迹象及吋处理，以确保患者安全。参考文献［1】袁云，王妙君，郑友贞，马柳丹，潘春玲肿瘤化疗患者PICC导管相关性感％原因调查分析及对策.现代临床护理(ModemClinicalNuming)2010.9(8)

6、［2］冯玉玲，徐伟，于海洪，赵玲玲，赵雯雯8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理.中华护理杂志2011年3月第46卷第3期ChinjNuts。March2011，Vd46,No.3[3】吴红娟，陈雪峰，张美英，胡巧云，林小琴肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析.中华护理杂志2008年2月第43卷第2期[4】张萍血液肿瘤病人预防PICC导管感染护理对策.中国保健营养（中旬刊）2013年04月第04期[5】孙江红，华银仙，孙卫芬对引起PICC感炎相关因素的研究进展.‘求医问药>下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedic

7、ine2011年第9卷第2期[6】贺东风，昊松华糖尿病感染因素分析.上海预防医学杂志2003年第15卷第8期ShJPreyMed,Voll5.Na?8