胃肠内营养治疗导致患者腹泻的原因分析及护理对策

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1、胃肠内营养治疗导致患者腹泻的原因分析及护理对策陈琼梅(广东省广州市中山大学附属第三医院510630)【摘要】目的探讨患者胃肠内营养引起腹泻的原因分析及护理对策。方法将符合条件的87例患者按照不同患者的个体差异性予胃肠内营养治疗，分析会引起腹泻的原因，有科学的进行预见性的对策护理。结果避免或减少并发症的发生。结论在施行胃肠内营养支持时，对各种常见并发症做好对策护理，能减少并发症的发生，达到营养支持的预期目标。【关键词】胃肠内营养腹泻对策护理【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)31-0076-02

2、肠内营养(EnteralNutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养使用方法灵活、监护简便、安全经济,己广泛应用于临床［1］。但常常由于使用及护理不当，也会发生一些并发症，增加患者的痛苦且影响疗效。选取我科2010年3月〜2012月4月87例吞咽困难且首选肠内营养的患者，在施行肠内营养支持同时，分析常见并发症的发生原因并予对症护理，减少了并发症的发生及提高了营养的疗效，现报道如下：1临床资料本组87慨男49例，女38例;年龄34〜87岁；有脑出血27例,脑梗塞25例，鼻咽癌术后15例

3、，小脑萎缩4例，颅脑外伤12例，颅内肿瘤术后4例；木组患者均有不同程度的吞咽困难；47例采用的是经鼻胃肠管营养,10例采用空肠造瘘管营养，30例经胃造瘘管喂食。2常见并发症及护理2.1腹胀、腹泻腹泻是肠内营养支持中最常见的并发症，发生率可高达62%［2］。部分患者因为腹泻导致停用营养，严重者可有脱水、肾袞竭、甚至昏迷、死亡［3】。2.1.1开始喂养速度过快导致腹泻及护理进行肠内营养时，要遵循原则是浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快。无论什么时候，喂养速度应缓慢增加，尤苏对于长期未实施U服或肠内营养的患者，起始喂养吋间应更慢些。本组

4、病人有5例协助经UI喂养300ML食物用了10分钟，冇11例鼻胃肠管喂食和2例空肠造瘘管喂食250ML食物只用了2-5分钟导致患者腹胀腹泻。护理：①从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。逐渐增加剂量，并以少量多次为宜，使患者逐渐过渡到耐受期；②针对该情况进行喂食速度调整，一般100-250ML肠内营养液要求在10-20分钟吋间完成；③尽可能采用匀速持续滴注方式进行输注，临床多用喂养泵。第一天0-6小吋内，要求滴注速度是在50ML/h,6-12小吋速度75ML/h,12-24小时速度是100ML/h,第二天0-6小吋速度增加

5、到100ML/h,6-12小时速度增加到125ML/h,第三天滴速可增加到125-150ML/h。2.1.2肠内营养液过凉导致腹泻及护理注意营养液的温度不能过低，过凉会刺激胃肠道，引起痉挛而腹泻。本组冇7例患者照顾者为了省事而给患者未经加热的肠内营养液喂食而引起腹泻。温度可视患者的W惯而定，一般以接近体温为宜。护理:①通过使用恒温器自动控温，保证了肠内营养液所需的温度，冇效地避免患者腹泻；②在保证营养液没冇坏的情况下，不要过长吋间加热，营养液太烫了也是不行的，用温水温热更好。用一个不算很大的容器（如一个碗即可），放入温水，将营养液温热到

6、合适温度（摸上去感觉不烫不凉）则可。最好不要用微波炉加热，因为如果乳剂制剂的营养液，在高温下乳剂中的脂肪和水会分离，理化性质会改变。微波炉加热过程中温度不好控制，而且是否会对营养液成分造成破坏并不清楚。本组管饲者均用恒温器，协助经口喂养者均用温水加热。2.1.3膳食不耐受导致腹泻及护理营养液内含脂肪过多、纤维摄入不足引起腹泻。护理：①应随吋调整营养液的浓度；②采用含膳食纤维的肠内营养素（如：能全力）；③根据患者的情况选择合适处方，采用正常或低脂肪含量的膳食配方。本组有5例患者出现膳食不耐受导致腹泻。2.1.4低蛋白血症、糖尿病导致腹泻及

7、护理危重病人能量消耗依赖肌肉蛋白质和细胞结构蛋白质的大量持续分解，使病人出现蛋白质-热量营养不良，低蛋白血症，肠粘膜水肿、萎缩而引起腹泻［4］。护理：①糖尿病患者，使用低碳水化合物，高纤维配方，定期监测血糖，严格无菌操作，现配现用；②低蛋白血症患者，采用高蛋白营养方式，可先进行肠外营养，待血浆蛋白升至35g/L吋再幵始管饲［5］。本组有1例患者糖尿病患者出现该情况。2.2误吸误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。肠内营养中氨基酸PH值较低，误吸后对支气管粘膜刺激性较强，严重可发生吸入性肺炎。掌握误吸发生的风险因素及护理

8、措施，做到安全喂养。2.2.1吞咽闲难引起误吸及护理吞咽障碍是由于下颂、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全奋效地把食物由U送到胃内摄取足够营养和水分的进食困难。本组患者均冇不同程度的吞