视网膜脱离手术的临床护理实践

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1、视网膜脱离手术的临床护理实践李颖（沈阳市第四人民医院眼六病房110031）【摘要】目的：探讨手术治疗视网膜脱离所釆取的临床护理措施。方法对于准备采取手术治疗的视网膜脱离患者，根据患者的病情，采取术前术中和术后临床护理办法。结果积极采取有效的临床护理是提高视网膜脱离手术患者的成功的关键。结论对于视网膜脱离手术患者，釆取有效的临床护理措施是提高手术成功率的关键因素。【关键词】视网膜脱离手术治疗临床护理实践【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0223-01视网膜脱离是指视网膜上的神经上皮色素上皮层分离，视网膜脱离可分为原

2、发性视网膜和继发性视网膜。原发性视M膜脱离的发生是在视M膜裂孔形成基础上，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层与色素上皮层之间形成的视网膜脱离。视网膜脱离多见于老年人、高度近视和眼外伤后患者［1］。1临床资料1.1一般资料收集2012年10月〜2013年10月，我科收治视网膜脱离330例，女140例，男190例；高度近视患者占60%,老年患者占20%,眼外伤、无晶体眼患者占20%;年龄最大76岁，最小19岁，女性平均46岁，男性平均48岁。1.2临床表现：（1）患者中心视力下降；⑵患者视物变形；⑶视野检查视野缺损。1.3治疗方法1.3.1术前用药术前用药主要指术前使用抗菌

3、素药物和术前降低眼压药物：⑴给患者点眼用药：采用抗菌素药物，如左氧氟沙星、复方硫酸新霉素、双氯芬酸钠，患眼点药以防术前感染。⑵降眼压药物：如20%甘露醇125ml静脉滴注，并静推地塞米松5mg，每日1次，以防眼压过高，引起术后并发症。1.3.2手术治疗方法手术采取封闭裂孔，并根据裂孔的数0、部位、大小形态以及变性的情况，然后进行手术封闭裂孔，冋吋可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，使裂孔周围产生炎症反应以闭合裂孔，然后在裂孔对应的巩膜外做垫压术，复杂病例选择玻璃体手术，气体或硅油玻璃体腔内充填等手术，使网脱复位。2临床护理措施2.1术前指导术前限制患者活动和让患者卧

4、床休息，除了必要的检查外，应避免激烈活动，因为过多活动可使患者视网膜脱离范围扩大，扩大到黄斑区就会严重影响视力恢复。同吋还要根据患者裂孔位置的人小决定患者的体位和头位。2.2术后护理观察患者术后返冋病房去枕平卧6h，密切观察脉搏、呼吸、血压、体温的变化，注意观察术眼包扎情况，有无渗血、渗液，敷料有无松动。术后疼痛者遵医嘱口服止痛药，对于高眼压引起的眼痛、头痛，遵医嘱静脉滴注甘露醇降低眼压，术后有不适反应的患者，如排尿闲难，辅以按摩、热敷、听流水的声音，暗示诱导排尿。若以上方法仍不能自解小便者，则严格无菌下行导尿术，II留置导尿管1〜2天。2.3术后用药⑴静脉用药并给予5

5、%GS250ml加头孢他啶2.0g,地塞米松5mg静脉滴注，疗程为1周。⑵点眼用药如左氧氟沙星、复方硫酸新霉素、双氯芬酸钠患眼每日4次，妥布霉素、地米眼膏患眼每晚1次点眼。2.4术后卧位护理术后体位是控制手术成功的关键一步，对巨大裂孔及黄斑裂孔患者需要根据眼底改变及吋调整体位，平卧24h,次日检查眼底，如裂孔在嵴的中央，四周被冷凝反应包围，视网膜下仍冇液体，由于转动头部使裂孔下于高位，使视网膜下液由高处向低处流，离开裂孔及嵴，可使该部视网膜与脉络膜接触，促使复位愈合，如黄斑裂孔或后极部裂孔则取俯卧位，以防晶体混浊，直至气体吸收可变更体位，面朝下的俯卧位可使用额颏胸垫以减

6、轻俯卧位引起的不适。术后头位最少保持5天，巨大裂孔在7天以上，气体注入者，应避免仰卧位，以免过量的气体，尤其是惰性气体膨胀使晶体发生虹膜隔前移，使原来己经窄的房角关闭继而诱发青光眼。2.5出院指导出院后要注意和防止感冒及用眼卫生，不要过度用眼，减免眼晴过度疲劳，保证充足睡眠。出院后1个月内应卧床休息，避免头部震动，避免激烈活动。6个月内避免做重体力劳动，防止视网膜再次脱落。出院休息3个月后，可逐渐恢复工作，3个月内不要过多看书和看电视，以减少视疲劳。出院后按医生要求定期到门诊检查，一般1周冋院复查1次，让主治医生了解患者眼底恢复情况，以便医生做定期随访。3讨论视网膜脱离

7、为眼科比较严重的致盲疾病之一。由于视网膜脱离的治疗手术复杂，手术精度高，手术吋间长，术后反应较重，并易PJ次发生视网膜脱离的可能。在视网膜脱离手术治疗的过程中，术前、术中和术后的眼科护理，是视网膜脱离手术治疗的关键。它是手术治疗成功和提高治愈率关键因素。参考文献[1]惠延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社，2005,179-180.