他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床分析

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1、他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床分陈国芳陈和金四川省宜宾市南溪区人民医院644100【摘要】FI的：分析并探讨他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床效果。方法：选取2009年9月~2015年9月來我院接受治疗的难治性肾病综合征患者120例，随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组给予他克莫司联合糖皮质激素的治疗方案对患者进行治疗，对照组则仅给予糖皮质激素方案来进行治疗。结果：观察组完全缓解35例，部分缓解21例，无效4例，治疗有效率为93.33%,尿蛋白定量为(0.31±0.14)g/24h。对照组完全缓解27例，部分缓解19例，无效14例，治疗有效率

2、为76.67%,鉍蛋G定量为(0.44±0.19)g/24h。观察组治疗有效率明显高于对照组，且尿蛋白定量低于对照组。经统计学检验，差异具有统计学意义(P<0.05)o观察组治疗后不良反应发生率为16.67%,对照组治疗后不良反应发生率为18.33%,经统计学检验，两组不良反应发生率无显著差异(P>；0.05)o结论：他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征临床效果显著，值得推广。【关键词】他克莫司；糖皮质激素；肾病综合征；临床效果肾病综合症患者以大量蛋內尿、高脂血症、低蛋白血症和不同程度水肿为典型临床表现，治疗时常选择利尿剂和免疫抑制剂如激素等药物［1］。使用足量激

3、素8-12周以上(排除其他影响激素疗效的因素如感染等)病情仍为呈明显改善时，则被认为是难治性肾病综合症，该病至今未有明确特异性治疗手段，一直是肾内科医生致力于解决的临床医学难关。通常对于难治性肾病综合症，医生会选择糖皮质激素合并新型免疫抑制剂共同治疗，本次研宄选取2009年9月〜2015年9月来我院接受治疗的难治性肾病综合征患者120例，分析并探讨他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取2009年9月~2015年9月来我院接受治疗的难治性肾病综合征患者120例。男66例，女54例，年龄21岁-80岁，平均年龄(42.55±14.32)岁

4、。病程5个月-61个月，平均病程(31.12±8.37)个月。所有患者经检査均符合原发性肾病综合征的诊断标准，II无糖皮质激素禁忌者。现将120例患者随机分为观察组与对照组，每组60例。经统计学检验，两组患者在性别、年龄、病情方面无统计学差异(P>；0.05),具有可比性。1.2实验方法观察组给予他克莫司联合糖皮质激素的治疗方案对患者进行治疗，对照组则仅给予糖皮质激素方案来进行治疗。具体用法用量：他克莫司初始剂量为50mg/d分两次于饭前服用，服用3d后开始减量至20mg/d,用药12个月后停止服用;糖皮质激素药物为泼尼松，初始剂量为0.8mg/(d·kg)顿服

5、，最大剂量为40mg/d，服用药物4周后开始逐渐减量，减量剂量为2.5mg-5mg/2-4周，总治疗疗程不少于半年。1.3评价标准完全缓解：临床症状、体征基本消失，24h尿蛋白定量≤0.3g/24h;部分缓解：临床症状、体征冇所改善，24h尿的蛋白≤lg/24h或是降低50%及以上；无效：未达到上述标准甚至病情加重者；有效率=(完全缓解人数+部分缓解人数)/总人数×100%。1.4统计学分析使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05,表明本次实验具冇统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果对比观察组

6、完全缓解35例，部分缓解21例,无效4例，治疗冇效率为93.33%，尿蛋白定量为(0.31±0.14)g/24h。对照组完全缓解27例，部分缓解19例，无效14例，治疗有效率为76.67%,尿蛋白定量为(0.44±0.19)g/24h。观察组治疗有效率明显高于对照组，i尿蛋A定量低于对照组。经统计学检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1两组临床效果对比3讨论对于难治性肾病综合症临床上尚未有明确特异性治疗方法，患者病情迁延不愈，其至进展为终末期肾病，在经济及心理双重压力下极冇可能加重精神焦虑，对治疗更加不利。同吋，无明显的治疗效果造成糖皮质激素的

7、长期砬用，可能伴发骨质疏松、重症感染等严重并发症，影响患者正常生活。所以，寻求可以有效抑制免疫系统但副作用相对较少的免疫抑制剂对于治疗难治性肾病综合征十分重要。传统的免疫抑制剂如环孢素A或雷公藤等,合并糖皮质激素使用可以达到部分临床体征的改善，但由于其毒副作用较人、不良反应较多而一直备受临床争议。他克莫司是一种新型磷酸酶抑制剂，同胞浆结合蛋白12作用后形成复合物，干扰改依赖型信号通路，抑制免疫细胞